В редких случаях лицевая боль может быть проявлением поражения интракраниальных структур, чаще — оболочек мозга. Примером может служить синдром Бурденко — Крамера: боль в глазах, гиперемия конъюнктив, светобоязнь. И наконец, лицевая боль — частое проявление заболеваний зубов, глаз, ушей, патологии височно-нижнечелюстного сустава, мышц.
Одонтогенная боль одна из наиболее мучительных. Она способна не только к иррадиации, но и к реперкуссии (отражение в другие зоны). Так, при поражении зуба мудрости или даже трудном его прорезывании боль может ощущаться в ухе. При поражении коренны зубов верхней челюсти может возникать боль, распространяющаяся в височную область (1-й моляр), верхнию челюсть (1-й, 2-й, 3-й моляр), нижнюю челюсть (2-й, 3-моляр). Поражение коренных зубов нижней челюсти может вызывать боль, отраженную в область гортани и темени (3-й моляр), подъязычную область (1-й, 2-й моляр).
При патологии резцов боль обычно отражается в парамедианную область (нос, подбородок). При наиболее частой патологии зубов — глубоком кариесе или хроническом пульпите боль провоцируется или усиливается под действием холодного или горячего питья, острой пищи. При остром воспалении пульпы зуба (пульпите) возникает болезненность при надкусывании пораженным зубом. При остром периодонтите зуб болезнен при перкуссии. Слизистая оболочка переходной складки болезненна при пальпации.
Алгические феномены в области глаза — частые проявления лицевой боли, возникающей при различных заболеваниях: ПГВ, невралгии 1-й ветви тройничного нерва постгерпетической невропатии, болезненной офтальмоплегии (синдром Толосы — Ханта), тромбозе кавернозного синуса. Она также может быть проявлением мышечно-фасциального синдрома. Примером его может служить боль в области глаза при мышечно-фасциальном синдроме грудино-ключично-сосцевидной мышцы, жевательных мышц, круговой мышцы глаза, подзатылочных мышц.
Лицевая боль нередко является проявлением собственной патологии глаза—глаукомы, воспалительных заболеваний внутренних или внешних отделов глаза, аномалий рефракции, травм и опухолей области глаза. Приступ глаукомы характеризуется не стерпимыми болями в глазу с их иррадиацией в лобно-височную и теменную области, иногда в ухо и зубы. Глазное яблоко инъецировано, зрачок расширен, peaкция его на свет вялая. При взгляде на источник свет у больного появляются радужные круги перед глазами Часто наблюдается отек склеры и глазничной области светобоязнь, резкое снижение зрения, вплоть до слепоть Приступы чаще возникают ночью в горизонтальном положении больного, сопровождаются резко выраженны и вегетативными нарушениями — слабостью, тошнотой, потоотделением, рвотой, болью в эпигастральной области. Физиологический мигательный рефлекс резко усиливается, вплоть до блефароспазма. Немедленно следует закапать в конъюнктивальный мешок 2 капли 2 % раствора пилокарпина и повторять процедуру через каждые 15 мин; внутримышечно вводится 2 мл 1 % раствора фуросемида. Больной должен быть немедленно госпитализирован.
Схожую с глаукомой картину по интенсивности и характеру боли дает иридоциклит (воспаление радужки). Сверлящая боль в области глаза и глазницы распространяется на всю половину лица, усиливается ночью и утром, сопровождается фотофобией, слезотечением, блефа-роспазмом. Отмечается перикорнеальная или цилиарная инъекция глазного яблока, отек век, болезненность глаза при пальпации. Необходимо закапать в конъюнктивальный мешок 1 % раствор атропина и направить больного к специалисту для лечения антибиотиками и стероидами.
При воспалительных заболеваниях внешних сред глаза боль неинтенсивная и своеобразная: при конъюнктивите — чувство жжения, «песка в глазах», конъюнктива ги-перемирована; при кератите — болезненное ощущение инородного тела в глазу, светобоязнь, слезотечение, бле-фароспазм. Конъюнктивальный мешок промывают и закапывают в него 30 % раствор сульфацила натрия, применяют антибиотики. Больного направляют к специалисту.
Боль в области глаза может быть проявлением неврита зрительного нерва: проявляется и усиливается при движении глазных яблок, сочетается с прогрессирующим падением зрения и снижением реакции зрачка на свет. Больного госпитализируют в глазное отделение, где проводят антибактериальную, противовоспалительную, десенсибилизирующую терапию.
Боль в глазах и в верхней половине лица, вызываемая нарушением рефракции, характеризуется зависимостью от зрительной нагрузки. Она может быть локализована в области переносицы, иррадиировать в височную, теменную и даже затылочную область (при миопии) либо ощущается как диффузная головная боль при гиперметропии. Необходимо исправление нарушения рефракции подбором и ношением очков.
