Травма спины и парапарез. Парапарез при инфекционном заболевании.
Параплегия появляется не внезапно, но нарастает очень быстро — в течение нескольких часов.
В данной группе причин парапареза травма — прямая или в результате растяжения связок — непосредственно или на несколько часов предшествует развитию симптомов.
• Травматическое частичное поперечное поражение спинного мозга может в течение нескольких часов становиться все более выраженным в связи с образованием компримируюшего отека (или гематомы).
• Спинальная эпидуральная гематома может быть связана с травмой позвоночника, причем необязательно очень тяжелой. Она всегда сопровождается интенсивной локальной или опоясываюшей болью. Парез появляется в большинстве случаев спустя несколько часов, иногда в течение первого дня и может в течение ближайших часов нарастать до полной плегии. Гематома может развиваться в зоне аномалии строения позвонков (например, при синдроме Клиппеля—Фейля) спонтанно или на фоне применения антикоагулянтов.
Необходимо как можно скорее провести КТ, так как только экстренное нейрохирургическое вмешательство может предотвратить дальнейшее развитие и персистирование парапареза.
• Гематомиелия особенно часто появляется после компрессионной травмы позвоночника (падение на ягодицы, ныряние головой вниз в неглубоком месте) сразу или спустя несколько часов. Прогрессирование симптомов происходит в течение нескольких часов или дней, в виде формирования полного поперечного поражения спинного мозга или интрамедуллярного поражения с диссоциированным нарушением чувствительности (напоминающего описанный выше синдром спинальной артерии или сирингомиелию, которая рассматривается ниже). На миелограмме определяется расширение спинного мозга, с помошью КТ или МРТ подтверждают диагноз.
• Синдром передней спинальной артерии может развиваться после травмы позвоночника вследствие вывиха грыжи диска, расположенной на средней линии, например в грудном отделе, за несколько часов. Такое течение характерно и для синдрома конского хвоста, возникающего в результате вывиха грыжи на поясничном уровне.
Подобные симптомы могут сопровождаться очень быстро нарастающим (в течение нескольких часов или дней) парапарезом с признаками поперечного поражения спинного мозга. К основным причинам относятся:
• спинальный эпидуральный абсцесс при гнойном спондилите;
• эпидуральная гематома при нарушениях свертывания крови или применении антикоагулянтов;
• миелит, например, после опоясывающего герпеса, боррелиоза или других инфекционных заболеваний, поперечный миелит;
• полиомиелит, вызванный вирусом полиомиелита, а также другими вирусными инфекционными агентами (сопровождается лихорадкой, острым вялым парезом, часто асимметричным, всегда выявляются патологические изменения в спинномозговой жидкости);
• острый синдром поперечного поражения спинного мозга развивается у 1—2% больных системной красной волчанкой (СКВ) и может быть первым признаком заболевания. У этих пациентов нередко наблюдается также невропатия глазного нерва. Синдром поперечного поражения спинного мозга при СКВ представляет собой острую ситуацию: при раннем применении кортикостероидов в высокой дозе неблагоприятный прогноз можно значительно улучшить. Изредка миелит при СКВ может развиваться в течение недель или месяцев. При болезни Ильса, сопровождаемой перифлебитом сетчатки, и при других коллагенозах (например, синдроме Шегрена) возможно развитие васкулита сосудов спинного мозга.
• Ишемия спинного мозга и спонтанные кровоизлияния (вследствие артериовенозных мальформаций или в виде спонтанной эпидуральной гематомы) могут приводить не только к внезапному возникновению синдрома поперечного поражения спинного мозга, но и к постепенному нарастанию пареза в течение нескольких часов или даже дней. При ишемии спинного мозга слабость в ногах может быть и преходящей, появляясь или нарастая при нагрузке, в рамках синдрома спинальной перемежающейся хромоты.
• Поперечный миелит в одной трети случаев является следствием инфекции (постинфекционный поперечный миелит). Часто при этом общих признаков инфекции не наблюдается, но нередко бывает лихорадка. Причиной могут служить микоплазма, группа вирусов герпеса, цитомегаловирус и эхо-вирус. В 10% случаев после поперечного миелита развивается рассеянный склероз. Изредка инфекционный (например, герпетический) поперечный миелит бывает рецидивирующим. При поперечном миелите в рамках рассеянного склероза в спинномозговой жидкости выявляются олигоклональные антитела, кроме того, область поражения спинного мозга бывает ограниченной, отека не наблюдается, в отличие от инфекционных/постинфекционных форм поперечного миелита.
Симптомы нарастают в течение нескольких часов, иногда дней, в половине случаев за 24 ч формируется полная параплегия. Поражаются, с одной стороны, лица на втором десятилетии жизни, с другой стороны — после 40 лет. Нередко слабость сопровождается болью, лишь одна треть пациентов полностью выздоравливает.
Учебное видео - строение спинного мозга
Скачать данное видео и просмотреть с другого видеохостинга можно на странице: Здесь.
