Парапарез. Внезапно развившийся парапарез или параплегия.
В данной статье обсуждается в первую очередь постоянная или прогрессирующая слабость в ногах, а ремиттирующие формы, которые в большинстве случаев сопровождаются болью. Двусторонний нижний парапарез или — в случае тотального паралича — параплегия заставляет подозревать в первую очередь поражение спинного мозга. Хотя это подозрение обычно и оправдывается, необходимо проводить непредюятый диагностический поиск, выявляя этиологию заболевания с помощью всех доступных методов исследования.
В основе двусторонней слабости в ногах могут лежать патологические процессы различной локализации, например, парасагиттальное поражение коры больших полушарий, полирадикулопатия, поражение конского хвоста или поясная форма прогрессирующей мышечной дистрофии.
На амбулаторном приеме или в острой ситуации в отделении скорой помощи следует прежде всего тщательно собрать анамнез, особенно в отношении обстоятельств возникновения парапареза, которые являются первым критерием классификации. Затем на основании обследования выясняют причину парапареза. Ниже представлены некоторые практические рекомендации.
К данной этиологической группе относятся следующие категории причин:
• Травма позвоночника:
- травматическое поперечное поражение спинного мозга с определенным уровнем нарушения чувствительности и полной плегией ниже уровня поражения. Плегия сначала бывает вялой, наблюдается арефлексия, стопные знаки отсутствуют (спинальный шок, диашиз), лишь спустя три недели она приобретает характер спастической. Необходимы иммобилизация, рентгенологическое исследование позвоночника, катетеризация мочевого пузыря, обследование для выявления повреждений внутренних органов и как можно более быстрая госпитализация в специализированный центр.
- Кратковременное нарушение функции спинного мозга наблюдается при привычном вывихе зубовидного отростка аксиса (возможен при резких движениях головы или кувыркании и сопровождается кратковременной тетраплегией) или острой травме спины (например, при падении) в виде сотрясения спинного мозга.
- Травма поясничного отдела позвоночника (например, при падении на ягодицы), вызывающая вывих грыжи межпозвонкового диска, массивный пролапс диска, может приводить к острому поражению конского хвоста. В отличие от синдрома поперечного поражения спинного мозга, этот процесс течет вяло, так как происходит повреждение только спинномозговых корешков. Характерным и решающим для быстрой диагностики признаком служит локализация нарушений: полная плегия тыльных сгибателей стопы и пальцев, мелких мышц стопы, в большинстве случаев малоберцовых мышц, глубокий парез ягодичных мышц, менее выраженное нарушение подошвенного сгибания стопы и пальцев, а также парез сгибателей голени.
Функция сгибателей голени и бедра может оставаться сохранной. Нарушение всех видов чувствительности с двух сторон на ягодицах, затем по задней поверхности бедра и голени (седловидная анестезия) по направлению к боковому краю стопы соответствуют поражению конского хвоста. Секреция пота в зоне анестезии сохранена. Наблюдается полный паралич сфинктеров.
- Травматическая гематомиелия и травматическая эпидуральная гематома.
• Электротравма: острый парапарез особенно часто развивается при прохождении тока снизу вверх.
• Спинальная ишемия может быть вызвана различными экзогенными факторами:
- Интраспинальные инъекции: при интратекальном введении вещества, не предназначенного для этой цели (если игла при паравертебральной инъекции попадает в корешковый карман), а также при эпидуральном введении (например, эпидуральной анестезии) может развиться острый синдром полного поперечного поражения спинного мозга.
- Аортография может стать причиной острой ишемии спинного мозга, например, вследствие эмболизации большой корешковой артерии. Склерозирование варикозно расширенных вен пищевода также может приводить к ишемии в результате венозного инфаркта или фиброкартилагинозной эмболизации с артериальным инфарктом.
- Падение артериального давления при шоке, вызванном различными причинами (инфаркт миокарда, кровотечение и т.д.), также может вызывать острое ишемическое поражение спинного мозга.
- Активное подошвенное сгибание стопы, часто сопровождаемое каким-либо небольшим внешним воздействием, но возможно и без него, особенно на фоне применения кортикостероидов, может вызвать двусторонний разрыв ахилловых сухожилий и, таким образом, острый дистальный парез нижних конечностей.
Учебное видео - строение спинного мозга
Скачать данное видео и просмотреть с другого видеохостинга можно на странице: Здесь.
