MedUniver Неврология
  Домой Медицинский фото атлас Психология отношений Медицинские видео ролики Медицинская библиотека Консультация врача  
Неврология:
Неврология
Аневризма сосуда мозга
Головная боль
Головокружение
Детская неврология
Комы
Менингит
Поражения ЦНС
Поражения подкорки
Мышечные боли
Лечение в неврологии
Шейный остеохондроз
Рекомендуем:
Книги по медицине
Видео по медицине
Фотографии по медицине
Консультации врачей
Форум
 

Парез одной ноги с нарушением чувствительности. Перемежающаяся слабость в одной ноге.

Прогрессирующий парез одной ноги, сопровождаемый нарушением чувствительности может быть вызван поражением спинного мозга, спинномозговых корешков, тазового сплетения или смешанного периферического нерва.

• Хроническое поражение переднебоковых отделов половины спинного мозга (сирингомиелия, опухоль) уже упоминалось.
• Прогрессирующее поражение поясничных и крестцовых корешков чаще всего бывает обусловлено интраспинальной опухолью. Это обычно невринома или эпендимома терминальной (концевой) нити спинного мозга, но возможны и другие опухоли или метастазы. Боль при этом является частым, но не облигатным признаком. В отличие от грыжи межпозвонкового диска, начало не бывает острым, а вертебральный синдром отсутствует или выражен слабо. В зависимости от локализации опухоли рано или поздно присоединяются парез второй ноги и нарушения мочеиспускания. Сильное подозрение на опухоль вызывает прогрессирующий парез, сопровождающийся выпадением более чем одного сухожильного рефлекса на ноге. Диагностика основана на рентгенологическом исследовании, анализе состава спинномозговой жидкости и прежде всего на результатах КТ.

Прогрессирующий парез ноги с признаками пояснично-крестцовой плексопатии характеризуется распространенным поражением различных сегментов со смешанным нарушением двигательной и чувствительной функций. В зоне нарушений чувствительности снижены секреция пота и пилорические реакции. Наиболее частой причиной служит опухоль (органов женской половой сферы, почки, прямой кишки, злокачественная лимфома) — необходимо проводить пальпацию, ректальное исследование и КТ. Реже наблюдаются аневризмы, а также ретроперитонеальный фиброз с поражением тазового сплетения и стенозом мочеточника вследствие длительного применения ингибитора обратного захвата серотонина — метисергида. Как это было описано для плечевого сплетения, через некоторое время (от одного до нескольких лет) после лучевого лечения может развиваться прогрессирующая пояснично-крестцовая плексопатия.

Прогрессирующий смешанный частичный парез нижних конечностей чаще всего является следствием поражения периферического нерва. Не следует забывать о том, что для установления диагноза необходимо, чтобы зона двигательных и чувствительных нарушений совпадала с нейроанатомически соответствующим участком иннервации данного нерва. Следует также проводить тщательный дифференциальный диагноз с похожими клиническими проявлениями другого происхождения. Согласно нашему опыту, наибольшие дифференциально-диагностические трудности вызывают две клинические ситуации:

- Следствием поражения бедренного нерва являются парез четырехглавой мышцы бедра, выпадение коленного рефлекса и нарушение чувствительности на передней стороне бедра и на внутренней стороне голени (подкожный нерв). Эти проявления следует отличать от слабости четырехглавой мышцы при высокой межпозвонковой грыже L2—L4. В последнем случае определяется, как правило, вертебральный синдром. Патологические изменения корешка L2 вызывают сопутствующее поражение подвздошно-поясничной мышцы и приводящих мышц, L3 — мышцы могут быть слегка затронуты, но чувствительность на внутренней поверхности голени сохранена. Поражение корешка L4 сопровождается слабостью большеберцовой мышцы, а нарушение чувствительности распространяется в виде полосы к внутреннему краю стопы. При поражении же пояснично-крестцового сплетения слабость развивается прежде всего в четырехглавой мышце бедра, иногда затрагивая подвздошно-поясничную и приводящие мышцы.

парез одной ноги

- Поражение малоберцового нерва следует отличать, с одной стороны, от так называемой «вертебральной невропатии малоберцового нерва»: сочетанное поражение корешков L4 и L5 (например, при медиолатеральной грыже диска L3/L4) вызывает клинические проявления, очень похожие на периферическую невропатию малоберцового нерва. Однако при этом часто выявляется вертебральный синдром, малоберцовые мышцы остаются сохранными, коленный рефлекс часто бывает ослаблен, а рефлекс с задней большеберцовой мышцы отсутствует. Кроме того, обычно имеются как минимум электромиографические признаки изменений в четырехглавой мышце бедра, средней ягодичной и в паравертебральных мышцах.
- С другой стороны, по нашему клиническому опыту, синдром передней большеберцовой артерии, особенно на ранней стадии, легко принять за поражение малоберцового нерва. Правильный диагностический поиск описан выше.
- При патологическом процессе в коре головного мозга парез стопы протекает без периферических нарушений чувствительности, сопровождается слабостью подошвенных сгибателей (затруднены прыжки на носочках), а также оживлением ахиллова рефлекса и положительным симптомом Бабинского.

Прогрессирующий парез ноги (который иногда может развиваться достаточно остро) с нарушением всех видов чувствительности может иметь две причины:
- С одной стороны, поражение центральной зоны одновременно с постцентральной или соответствующими подкорковыми зонами в противоположном полушарии головного мозга может вызывать подобный смешанный нижний монопарез. Необходимо выявлять повышение тонуса мышц, оживление рефлексов, пирамидные знаки и другие признаки церебрального процесса.
- В отсутствие объективных признаков центрального или периферического поражения можно предположить психогенный парез.

Перемежающаяся слабость в одной ноге/стопе

При наличии явной причины:
• эпилептический припадок с постиктальной слабостью по типу паралича Тодда. Всегда следует искать слабость и в верхней конечности.
• эпизод головной боли по типу ассоциированной мигрени, при которой также чаще наблюдается гемисиндром, а не изолированный парез ноги.

Парез, который появляется или усиливается при ходьбе:
- сосудистая перемежающаяся хромота со щажением больной ноги или
- сочетание анталгического щажения и пареза при перемежающейся хромоте, связанной с поражением области конского хвоста.

Без видимой причины:
• Преходяшее нарушение кровообращения в бассейне передней мозговой артерии (транзиторные ишемические атаки). Для подтверждения диагноза необходимо выявление в какой-либо момент времени объективных симптомов (оживление рефлексов, пирамидные знаки, очаговые изменения при обследовании методами нейровизуализации, патологические изменения при транскраниальной допплерографии).
• Ишемия пояснично-крестцового сплетения (при стенозе тазовой артерии) может сопровождаться преходящим парезом и нарушением чувствительности.
• Спинальная форма рассеянного склероза и ишемия спинного мозга могут вызывать безболезненный преходящий парез одной или обеих ног.
• Наконец, психогенное расстройство нередко проявляется в форме преходящего пареза нижней конечности.

Двустороннюю слабость в ногах, парапарез, с нарушением ходьбы мы решили ввиду ее особой клинической значимости рассмотреть в отдельной статье, как и одностороннюю слабость двух конечностей — гемипарез.

- Вернуться в оглавление раздела "Неврология."


Оглавление темы "Слабость руки. Парез нижней конечности.":
1. Прогрессирующий парез руки без причин. Прогрессирующая слабость верхней конечности.
2. Перемежающаяся слабость руки. Перемежающаяся слабость кисти.
3. Двусторонний парез рук. Прогрессирующий двусторонний парез кистей.
4. Односторонний парез ноги. Причины острого одностороннего пареза ноги.
5. Постепенно прогрессирующий парез одной ноги. Причины прогрессирующего пареза ноги.
6. Парез одной ноги с нарушением чувствительности. Перемежающаяся слабость в одной ноге.
Загрузка...

   
MedUniver.com
ICQ:493-344-927
E-mail: reklama@meduniver.com
   

Пользователи интересуются:

Будем рады вашим вопросам и отзывам:

Полная версия сайта