Прогрессирующий парез руки без причин. Прогрессирующая слабость верхней конечности.
Постепенно прогрессирующий парез верхней конечности без видимых причин:
• Слабость сопровождается болью:
- Локальные метастазы рака молочной железы или другой опухоли вблизи плечевого сплетения вызывают резко болезненный прогрессирующий в течение нескольких месяцев парез руки. При опухоли Панкоста присоединяются признаки поражения симпатического ствола (синдром Горнера, нарушение секреции пота на половине верхней части тела). При поражении плечевого сплетения вследствие рака молочной железы болевой синдром развивается чаще, чем при лучевой плексопатии.
Прогрессирующий парез верхней конечности без видимых причин и в отсутствие боли:
• Сопровождающийся атрофией мышц и нарушением чувствительности:
- Гомолатерально патологический процесс в шейном отделе спинного мозга, например, сирингомиелия или глиома (симптомы чаще бывают двусторонними, наблюдаются диссоциированные нарушения чувствительности, признаки поражения длинных проводящих путей).
- Поражение спинномозговых корешков на шейном уровнена фоне медленно прогрессирующего патологического процесса, например, шейного спондилеза (при котором рано или поздно наблюдается и болевой синдром) или невриномы корешка (при рентгенологическом исследовании или КТ в косой проекции определяется расширение межпозвонковой шели — так называемая опухоль в виде «песочных часов»). Патологический процесс, медленно сдавливающий плечевое сплетение, прежде всего шейное ребро (синдром лестничной мышцы). Он может проявляться исключительно прогрессирующей атрофией и парезом мышц кисти без нарушений чувствительности.
- Хроническое сдавление смешанного периферического нерва диагностируется на основании характерной клинической картины. Поражение некоторых нервов вызывает патогномоничные симптомы, например «когтистая лапа» («когтистая кисть»), или признак Фромана. при поражении локтевого нерва.
- Поражение двигательных периферических нервов.
• Сопровождающиеся только атрофией в отсутствие каких-либо нарушений чувствительности:
- Спинальная мышечная атрофия, особенно БАС, может в течение нескольких месяцев прогрессировать в форме пареза одной руки (следует обращать внимание на фасцикуляции, дискретные атрофии других групп мышц, оживление рефлексов). Решающими для диагностики служат результаты электромиографии.
- Компрессионный синдром двигательных периферических нервов, например, глубокой ветви локтевого нерва на запястье, глубокой ветви лучевого нерва в канале супинаторов, ладонной межкостной ветви срединного нерва (синдром Кило—Невина) на ладонной поверхности предплечья.
- Редкие дистальные миопатии (например, типа Миоши).
- Болезнь Хираямы представляет собой амиотрофию кисти, в основе которой лежит перемежающаяся ишемия шейного отдела спинного мозга при наклонах головы: таким образом, причиной служит миелопатия (хроническое ишемическое поражение ганглионарных клеток передних рогов).
- Изредка встречается прогрессирующая спинальная мышечная атрофия кистей (синдром О'Салливана—Маклауда).
• Прогрессирующая слабость верхней конечности в отсутствие атрофии мыши и нарушения чувствительности может иметь следующие причины:
- Нарастающее очаговое поражение двигательного представительства руки в контралатеральной центральной извилине (брахиальная моноплегия), например, опухолью (интра- или экстрацеребральной, в частности, конвекситальной менингеомой). Необходимо обратить внимание на повышение тонуса, оживление рефлексов и пирамидные знаки. Начальная стадия акинетической формы гемипаркинсонизма, которая может имитировать парез руки (ригидность, гипокинезия, гипомимия, феномен «зубчатого колеса», нормальные сухожильные рефлексы).
- Наконец, психогенный псевдопарез руки, при котором, как правило, пациенты жалуются и на нарушение чувствительности.
