Объективное отсутствие мышечной слабости. Отсутствие мышечной слабости и наличие утомляемости.
Некоторые заболевания могут вызывать общую астению, которую пациент ощущает как слабость и усталость. К ним относятся прежде всего:
• Рассеянный склероз, при котором пациенты часто жалуются на выраженную утомляемость, которая иногда бывает первым или ведущим симптомом заболевания.
• Хронические воспалительные или инфекционные заболевания ЦНС (например, туберкулез, энцефалит) могут сопровождаться утомляемостью и головной болью.
• При целом ряде неврологических заболеваний наблюдается постепенный переход от усталости к сонливости. Правильная диагностика важна при этом, в частности, для выяснения способности к вождению автомобиля.
• Сахарный диабет (положительный наследственный анамнез, жажда, хронические инфекции, потеря массы тела, гипергликемия и выявление глюкозы в моче).
• Эндокринопатии, особенно гипо- и гипертиреоз (иногда может сопровождаться объективной мышечной слабостью!), болезнь Аддисона (слабость нарастает к вечеру), гиперпаратиреоз (тоже иногда сопровождается объективной мышечной слабостью).
• Болезни накопления, особенно злокачественного характера (прежде всего лейкозы, метастазирующая карцинома бронхов, рак молочной железы, простаты, меланома), а также гигантоклеточный артериит.
• Хронические инфекционные заболевания, особенно туберкулез, хроническая пневмония, сепсис.
• Болезни, сопровождающиеся нарушением обмена электролитов, например, хроническая почечная недостаточность или синдром Бартера.
• Заболевания, вызванные нарушением иммунной защиты, изолированные или сопровождающиеся оппортунистическими инфекциями, к этой группе относится, например, СПИД.
Отсутствие соматических заболеваний
В этих случаях с большой долей вероятности следует предположить психическое или психогенное заболевание:
• Депрессия с астеническим синдромом. При этом следует обращать внимание на другие признаки депрессии, такие как снижение уровня мотивации, отсутствие инициативы, подавленное настроение, нарушения сна, чувство беспомощности, снижение интересов к вещам и событиям, равнодушие, понижение аппетита и либидо.
• Невротическая астения («неврастения»), сопровождающаяся беспокойством, раздражительностью, возбудимостью.
• Так называемый «синдром хронической усталости». В настоящее время остается неясным, дает ли эта «диагностическая этикетка», заставляющая предполагать, что в основе этого состояния лежит пока не установленная органическая причина, какое-либо представление об этиологии заболевания.
Нередко пациенты с усталостью и слабостью, не вызванной соматическими заболеваниями, жалуются также на судороги, боль и фасцикуляции в мышцах. В этом случае, возможно, речь идет о синдроме миалгии-адинамии или первичном/идиопатическом синдроме мышечных судорог и фасцикуляции (однако не следует забывать о вторичных формах этого синдрома).
