MedUniver Неврология
  Домой Медицинский фото атлас Психология отношений Медицинские видео ролики Медицинская библиотека Консультация врача  
Неврология:
Неврология
Аневризма сосуда мозга
Головная боль
Головокружение
Детская неврология
Комы
Менингит
Поражения ЦНС
Поражения подкорки
Мышечные боли
Лечение в неврологии
Шейный остеохондроз
Рекомендуем:
Книги по медицине
Видео по медицине
Фотографии по медицине
Консультации врачей
Форум
 

Этиологический диагноз комы. Точная диагностика причин нарушения сознания и комы.

Установлению диагноза уже на раннем этапе способствует сбор данных анамнеза, что подразумевает как выяснение истории заболевания и жизни пациента, так и получение другой важной информации от третьих лиц.

К данным анамнеза в подобной ситуации относятся следующие факты:
• повышение артериального давления, никотиновая зависимость, прием средств, подавляющих овуляцию, и другие сосудистые факторы риска (патология сосудов головного мозга?);
• жалобы на неприятные ощущения в области сердца или нарушение сердечного ритма (эмболия сосудов головного мозга, церебральная ишемия при недостаточном поступлении кислорода, обусловленном заболеванием сердца?);
• предшествующие эпилептические припадки (постиктальная кома?);

• предшествующие (неэпилептические) эпизоды потери сознания (обморок, например, после нарушения кровообращения в бассейне базилярной артерии?);
• сахарный диабет (гипогликемия после приема инсулина?);
• хроническое заболевание почек (уремическая кома?):
• хроническое заболевание печени (печеночная кома?);
• хроническое злоупотребление алкоголем (энцефалопатия Вернике, которая может быть и у больных с хронической почечной недостаточностью, находящихся на гемодиализе, и при диснатриемии);

• постоянный прием лекарственных препаратов, особенно снотворных и психотропных средств (отравление?);
• наркомания (отравление морфином или кома, связанная с применением других наркотических средств?);
• депрессия или конфликтная ситуация (попытка суицида, например, отравление медикаментами?);
• острые конфликтные ситуации или предшествующие симптомы психического заболевания (психогенная кома?).

кома

Очень важны для анамнеза могут быть обстоятельства, непосредственно связанные по времени с моментом утраты сознания. Возможным свидетелям должны быть заданы следующие вопросы:
• Утрата сознания произошла внезапно (в течение нескольких минут, часов) или постепенно усугублялась в течение нескольких дней?
• Предшествовало ли утрате сознания падение или какая-либо другая травма?
• Предшествовали ли утрате сознания какие-то другие события, особенности состояния больного (например, подергивания, судороги)?
• Жаловался ли пациент непосредственно перед потерей сознания на головную боль, тошноту, головокружение, боль в грудной клетке или другие неприятные ощущения?
• Не было ли непосредственно перед утратой сознания или в предшествующие несколько часов, дней эпизодов спутанности, заторможенности либо других особенностей?

Далее будут перечислены наиболее частые этиологические причины угнетения сознания вплоть до комы, а также упомянуты характерные для них особенности анамнеза, клинические проявления и некоторые результаты дополнительных методов исследования. Они уже были частично описаны в разделе о коме без неврологических симптомов.
• Экзогенная интоксикация. Всегда должно возникать подозрение на отравление, особенно в отсутствие какой-либо другой явной причины комы (подробнее см. выше).
• Эндогенная интоксикация (нарушение обмена веществ), особенно сахарный диабет, гипогликемия, уремия, патология печени. Характерны соответствующие изменения анализа крови.
• Ишемический мозговой инсульт, прежде всего обширный супратенториальный инфаркт или обширное кровоизлияние в вертебробазилярной системе. Следует обращать внимание на гемисиндром, двусторонние пирамидные знаки, нарушение функции черепных нервов. При двустороннем парамедианном инфаркте таламуса вначале кома сопровождается вертикальным парезом взора. Впоследствии развивается амнезия. Часто регистрируются сосудистые факторы риска. Характерные изменения выявляются на МРТ или КТ.
• Диффузная церебральная ишемия, например, в рамках аноксемии, чаще всего развивается при сердечно-сосудистой недостаточности (приступ Адамса—Стокса, фибрилляция желудочков и т.п.). Следует упомянуть также отравление окисью углерода и удушение. Необходимо тшательно изучить данные анамнеза, исследовать признаки сердечной недостаточности, сделать ЭКГ.

• Внутричерепное кровоизлияние, например, внутримозговая или внутримозжечковая гематома, субарахноидальное кровоизлияние, субдуральная гематома и др. Следует обращать внимание на наличие менингеального синдрома, неврологические симптомы, результаты исследования спинномозговой жидкости, признаки перелома на рентгенограммах или КТ черепа.
• Черепно-мозговая травма с ушибом и отеком мозга. Учитывать данные анамнеза, внешние повреждения, результаты исследования спинномозговой жидкости, признаки перелома на рентгенограммах или КТ черепа.
• Острый гнойный менингит. Учитывать признаки менингизма, инфекции, лихорадку, результаты исследования спинномозговой жидкости.
• Энцефалит. Учитывать признаки воспаления, результаты исследования спинномозговой жидкости, ЭЭГ, МРТ.

• Внутричерепной объемный процесс, особенно опухоль мозга, метастазы в мозг, абсцесс мозга, внутричерепная гематома. Следует обращать внимание на признаки внутричерепной гипертензии, неврологические симптомы, результаты КТ. Люмбальная пункция в большинстве случаев противопоказана.
• Эпилептический припадок. Учитывать данные анамнеза, описание припадка свидетелями, прикус языка, недержание мочи Более подробно см. выше.
• Различные другие терапевтические заболевания, такие как сердечная недостаточности или пневмония (соматический статус, ЭКГ, рентгенография легких).

Точная диагностика причин нарушения сознания и комы

Более точная диагностика требует дальнейшего целенаправленного применения дополнительных методов обследования.
В рамках задач, поставленных в данной статье, мы считаем возможным дать лишь обили рекомендации:
• Лабораторное исследование с помощью методов, представленных в таблице, может быть дополнено при возникновении подозрения на наличи. какого-либо определенного этиологического фактора комы.

Другие дополнительные исследования проводят е соответствии с клиническими особенностями и направлением диагностического поиска. Они должны быть целенаправленными, иметь адекватные, ясны.. и обоснованные клинические показания.

- Читать далее "Спутанность сознания. Неврологические симптомы при спутанности сознания."


Оглавление темы "Нарушения сознания.":
1. Поражение отдельных периферических нервов. Диагностика поражений отдельных периферических нервов.
2. Полиневропатии. Диагностика полиневропатий.
3. Миопатические синдромы. Диагностика миопатии.
4. Нарушение сознания. Кома. Характеристика комы.
5. Кома с очаговыми неврологическими симптомами. Неврологические симптомы у пациента в коме.
6. Коматозные состояния. Акинетический мутизм.
7. Токсическая энцефалопатия - экзогенная интоксикация. Метаболическая энцефалопатия.
8. Эпилептические припадки. Психогенная кома.
9. Этиологический диагноз комы. Точная диагностика причин нарушения сознания и комы.
10. Спутанность сознания. Неврологические симптомы при спутанности сознания.
Загрузка...

   
MedUniver.com
ICQ:493-344-927
E-mail: reklama@meduniver.com
   

Пользователи интересуются:

Будем рады вашим вопросам и отзывам:

Полная версия сайта