• Прикусывание языка (в том числе задних и боковых отделов).
• Непроизвольное мочеиспускание.
• Кровоизлияния под конъюнктиву.
• Шрамы от предшествующих повреждений.
• Постепенное пробуждение через 10—20 мин с преходящим сумеречным состоянием.
При этом не следует забывать, что эпилептический припадок необязательно может быть причиной коматозного состояния, а лишь сопутствовать ему. при этом и кома, и припадок служат проявлениями какого-либо другого заболевания.
Ортостатический коллапс, нарушения сердечного ритма, вазовагальные обмороки (например, обмороки во время глотания, мочеиспускания, кашля, синдром каротидного синуса) и аффективные судороги у детей (всегда связанные с гневом или криком, задержкой дыхания, синюшным или белым цветом лица) могут стать причиной кратковременного нарушения сознания. Базилярная мигрень также может вызывать кратковременную кому или спутанность.
Психогенная кома
Наряду с отсутствием объективных патологических изменений для психогенной комы характерны следующие признаки:
• «трепетание» сомкнутых век и спонтанное глотание с видимым движением гортани;
• ощущение сопротивления при пассивном открывании глаз или видимое активное и быстрое закрывание глаз свидетельствуют, как правило, против органической причины комы. При пассивном поднимании век можно наблюдать положительный феномен Белла;
• иногда обнаруживаются активное замедление и торможение конечностей, поднятых пассивно и затем отпущенных;
• у лиц с психогенной «утратой» сознания (в противоположность больным с глубокой органической комой) рука, пассивно поднятая, заведенная за голову и затем отпущенная, падает не в соответствии с силой тяжести за головой, а всегда рядом с туловищем. Однако если она иногда падает на лицо пациента, это не исключает психогенного происхождения комы;
• при вызывании вестибулоокулярного рефлекса пациент смотрит на врача, фиксирует взгляд на определенной точке или же его глазные яблоки поворачиваются в направлении движения головы;
• появление нистагма после калорической пробы (обычно используют 50—100 мл холодной воды, голову приподнимают на 30°) свидетельствует в пользу психогенной комы;
• выявление плавающих движений глазных яблок при поверхностной коме (см. выше) обычно исключает диагноз психогенной комы; болевые раздражения и другие повреждающие и унижающие достоинство пациента пробы не подходят для диагностики психогенной комы не столько потому, что они не оказывают действия, но в связи с тем, что они подрывают доверие к врачу, необходимое для дальнейшего лечения. Однако достичь нужного результата можно, используя такой метод, как раздражение слизистой оболочки носа с помощью кисточки.