Поражение отдельных периферических нервов. Диагностика поражений отдельных периферических нервов.
Анатомия, а также подробная клиническая симптоматология поражения отдельных периферических нервов рассматриваются в специальной литературе. Ниже приведены лишь общие симптомы поражения периферического нервного ствола:
• нарушение движений и чувствительности по типу вялого периферического пареза в соответствии с анатомической характеристикой поврежденного нерва; особенно обманчивым бывает изолированное повреждение только двигательных или чувствительных ветвей нервов (например, изолированное поражение двигательной глубокой ветви лучевого нерва в области мышцы-супинатора с парезом разгибателей пальцев; двигательной глубокой ветви локтевого нерва на запястье с парезом и атрофией межкостных мышц; чувствительной ветви бокового кожного нерва бедра с развитием парестетической мералгии на наружной поверхности бедра);
• атрофия пораженных мышц;
• электромиографические признаки денервации мышцы, замедления проведения возбуждения в области поражения;
• нарушение потовой секреции в зоне нарушений чувствительности:
• возможно, в процессе реиннервации — положительный признак Тинеля;
• в случае образования невромы — болезненность при пальпации.
На рисунке представлен обзор анатомического строения периферического нерва.
Дифференциальный диагноз с поражением корешrа или сплетения проводится на основе тщательного анализа распределения нарушений движений и чувствительности.
Наиболее частые причины повреждения отдельных периферических нервов:
• травма (прямое повреждение, например, при резаной ране, переломах костей и т.д.);
• хроническое сдавление в анатомически узком канале (например, сдавление срединного нерва при синдроме запястного канала);
• хроническое механическое повреждение при патологических изменениях окружающих тканей (например, позднее поражение локтевого нерва в борозде после старого перелома локтя);
• сдавление извне, хроническое или действующее в течение короткого времени (например, компрессионное поражение лучевого нерва на плече ночью во время глубокого сна; компрессионное поражение малоберцового нерва в области головки малоберцовой кости при неправильно подобранных гипсовой повязке или шине, наложенных на голень);
• опухоль нерва или окружающих тканей (например, невринома);
• другие объемные процессы (например, поражение бедренного нерва при забрюшинной гематоме);
• ишемия, в большинстве случаев в рамках множественной мононевропатии как начального проявления полиневропатии — чаще всего при васкулите (например, при узелковом или паранеопластическом периартериите);
• при реиннервации после перерыва периферического нерва возможен патологический рост нерва и формирование нежелательной содружественной или массовой иннервации.
