Источники контакта. Автомобильная промышленность, служба пожаротушения, работа с доменными печами и водными обогревателями, сигаретный дым, попытки убийства или самоубийства.
Неврологические нарушения при отравлении угарным газом - Острые. Психические нарушения, головокружение, головные боли, эпилептические припадки, кома.
- Хронические. Головная боль, ухудшение памяти и нарушение концентрации внимания, снижение слуха и зрения, полинейропатия, пирамидные и экстрапирамидные симптомы, тремор, атаксия и энцефалопатия.
- Фульминантная демиелинизация ЦНС может развиться через 1—3 недели после острой интоксикации.
Системные нарушения ишемического характера, т. е. обусловленные недостаточным поступлением кислорода к органам и тканям.
Характерные клинические признаки. Аноксия без цианоза. Вишнево-красная окраска кожных покровов.
Диагностика основана на клинических признаках и анамнестических данных контакта с угарным газом (последние могут отсутствовать, если имела место попытка самоубийства). В крови определяется повышение уровня карбоксигемоглобина.
Лечение отравления уграным газом
Прекращение контакта с СО.
Обеспечение поддерживающего лечения:
- Поддержание нормальных показателей дыхания и кровообращения.
- Назначение 100% 02.
- Госпитализация пострадавших с психическими нарушениями, в тяжелых случаях — в отделение интенсивной терапии. Могут потребоваться гипербарическая оксигенация и обменное переливание крови.
- Необходимы консультации терапевта и невролога, а также психиатра при попытках суицида.
- Невролог назначает лечение при отеке мозга.
Необходимо снизить метаболические потребности в кислороде, что помогает ограничить зону повреждения. Применяются следующие методы:
- постельный режим и седативные препараты при выраженном психомоторном возбуждении;
- нормализация температуры тела;
- использование охлаждающего одеяла для снижения температуры тела (не следует допускать переохлаждения!);
- устранение эпилептических припадков. 2. Оксид азота
Источники контакта. С оксидом азота имеют контакт стоматологи и врачи других специальностей, которые работают с газообразными анестетиками.
Неврологические нарушения. Отмечаются парестезии, атаксия, аксональная сенсомоторная полинейропатия. Может наблюдаться вовлечение центрального моторного нейрона, напоминающее подострую комбинированную дегенерацию.
Лечение отравления оксидом азота - Прекращение контакта с токсическим веществом.
- Назначение 100% 02.
- Целесообразно убедиться в том, что у пациента нет злоупотребления и наркотической зависимости.
Отравление пестицидами
Пестициды (например, органические фосфаты и другие ингибиторы ацетилхолинэстеразы)
1. Источники контакта. С пестицидными удобрениями контактируют работники сельского хозяйства, садоводы, производители пестицидов.
2. Способы поступления в организм. Воздушный, пищевой, контактный.
3. Системные нарушения. Отмечаются тошнота, рвота, диарея, боль в животе, профузное потоотделение, сужение зрачков, бронхоспазм (при вдыхании токсического вещества), повышенное слюноотделение, слезотечение и повышенная респираторная секреция, местная кожная реакция (при контакте).
4. Неврологические нарушения. Отмечаются парестезии, тремор, фасцикуляции, дисфагия, нарушения в психической сфере, миоз, диффузная слабость и дыхательная недостаточность, прогрессирующая периферическая нейропатия (развивается при длительном контакте с пестицидами), миопатия и признаки поражения центрального двигательного нейрона.
Диагностика основана на:
Данных клинической картины и контакта с пестицидами в анамнезе.
Определении органических фосфатов в моче и желудочном соке методом газовой хроматографии.
Лечение отравления пестицидами
Определение источника контакта и полное его прекращение. При остром отравлении необходимо промывание контактного участка кожи большим количеством воды и проведение зондового промывания желудка при заглатывании яда.
Лечение недостаточности дыхания и кровообращения. Необходимо очистить воздухоносные пути и подготовиться К внутривенному введению препаратов. В отдельных случаях требуется установка подключичного катетера. Больного следует доставить в отделение неотложной помощи, обеспечить консультацию невролога.
Пралидоксин вводится в дозе 0,5—1,0 г внутривенно немедленно. Если изменений состояния нет, следует повторить введение. В некоторых случаях требуются дальнейшие повторные инъекции.
- Пралидоксин выпускается в ампулах по 1 г. Этот препарат доступен лишь в специализированных учреждениях.
- Установленная стоимость препарата составляет 23 доллара США за 1 г.
Атропин вводится в дозе 1—2 мг внутривенно. Введение повторяют каждые 3—5 минут до получения результата и затем при необходимости контролируют брадикардию. Если внутривенный доступ затруднен, атропин можно вводить подкожно. Если больной в сознании и может глотать, можно назначить атропин внутрь.