Неврологические осложнения рака. Ведение больных с метастазами в паренхиму мозга.
Неврологические осложнения при раке делятся на метастатические опухоли нервной системы, осложнения, связанные с лечением, и сопутствующие осложнения — паранеопластические синдромы. Неврологические осложнения рака могут клинически проявляться существенными когнитивными и/или двигательными нарушениями, а также приводить к летальному исходу даже в ситуациях, когда системные проявления контролируются. В некоторых случаях огромное влияние на качество и продолжительность жизни больного оказывают ранняя диагностика и интенсивное лечение. Однако чаще всего терапия неврологических осложнений онкологического заболевания — это только паллиативная мера, особенно в тех ситуациях, когда качество жизни больного важнее, чем ее продолжительность. I. Метастазы в паренхиму мозга
Примерно у 20% больных раком наблюдается метастазирование опухоли в центральную нервную систему (ЦНС), но только у половины из этих пациентов отмечаются клинические признаки метастазов, остальные случаи протекают бессимптомно.
1. Новообразования, которые вызывают 75% всех метастазов в мозг, исходят из легких (50%), молочной железы (15%), а также меланомы (10%). Еще 10% составляют опухоли желудочно-кишечного тракта, новообразования полости таза, в том числе опухоли простаты и яичников.
2. В 50% метастазы единичные.
3. У 20% больных имеют место два метастаза.
4. У больных с опухолями молочной железы, желудочно-кишечного тракта и полости таза обычно наблюдаются единичные метастазы в мозг.
5. У пациентов с раком легкого, меланомой и опухолями неизвестной природы обычно наблюдаются множественные метастазы.
6. Имеется определенная закономерность распространения метастазов в ЦНС:
- Большинство метастазов расположено в лобных и теменных долях и только 1% локализован в стволе мозга.
- Излюбленные места расположения метастазов — на стыках кровоснабжения нескольких сосудистых бассейнов (передней и средней, средней и задней мозговых артерий), вероятно, в связи с тем, что в этих зонах сосуды имеют меньший калибр и кровоток в них ниже, чем в других областях.
Метастатические опухоли полости таза (из новообразований предстательной железы, яичников, матки) и метастазы из новообразований ЖКТ обычно локализуются в полости задней черепной ямки и только 10% других первичных опухолей метастазируют в эту зону.
Ведение больных с метастазами в паренхиму мозга
1. В мозге нет лимфатических сосудов и лимфатических узлов. Мозг, увеличенный в объеме, ограничен со всех сторон черепной коробкой. В силу указанных причин опухоль головного мозга вызывает его сдавление и повышает внутричерепное давление (ВЧД).
2. Для снижения повышенного ВЧД назначают дексаметазон в дозе 10 мг внутривенно и затем 4 мг внутривенно или внутрь 4 раза в сутки до достижения положительного эффекта.
3. Больным с минимальным неврологическим дефицитом лечение можно начать с 4 мг дексаметазона внутрь 4 раза в сутки.
4. Если начальная доза стероидов оказалась неэффективной, то можно увеличить дозу дексаметазона до 6 мг, 8 мг и более, вводить внутривенно или внутрь 4 раза в сутки.
5. Клиническое улучшение должно быть заметно через 24—48 ч от начала лечения, продолжаться в течение нескольких дней, а затем достигать фазы плато.
6. Прием дексаметазона нельзя прекращать резко. Следует постепенно снижать его дозу после достижения стабилизации состояния больного и начала других видов лечения.