MedUniver Неврология
  Домой Медицинский фото атлас Психология отношений Медицинские видео ролики Медицинская библиотека Консультация врача  
Неврология:
Неврология
Аневризма сосуда мозга
Головная боль
Головокружение
Детская неврология
Комы
Менингит
Поражения ЦНС
Поражения подкорки
Мышечные боли
Лечение в неврологии
Шейный остеохондроз
Рекомендуем:
Книги по медицине
Видео по медицине
Фотографии по медицине
Консультации врачей
Форум
 

Стимуляция задних столбов. Интраспинальное программируемое введение опиоидов. Хирургическая симпатэктомия.

Стимуляция задних столбов (СЗС) в последнее время стала широко применяться для лечения упорных случаев РСД. Механизм действия СЗС объясняется теорией воротного контроля боли и/или усилением выработки эндогенных эндорфинов.

Показания к стимуляции задних столбов. СЗС показана больным, страдающим тяжелыми хроническими болями. Критериями для назначения этого метода лечения являются неэффективность медикаментозной терапии; отсутствие в анамнезе употребления наркотиков, психических заболеваний и отклонений; отсутствие противопоказаний к спинальной имплантации и успешное пробное лечение СЗС с использованием временных электродов.

Осложнения и недостатки метода стимуляции задних столбов. К ним относятся инфекции, арахноидит, высокая частота утраты эффективности при длительном применении, механическая неисправность.

стимуляция задних столбов при боли

Интраспинальное программируемое введение опиоидов.

Функции преганглионарных симпатических интермедиолатеральных столбов спинного мозга модулируются супраспинальными ядрами, в том числе nucleus raphae magnus (NRM). Интратекальное введение морфина облегчает боль у пациентов с рефрактерным РСД посредством подавления симпатических эфферентных импульсов, исходящих из NRM, и ингибиторным воздействием на ноцицептивные нейроны. Введение морфина в интертекальное пространство методом постоянного программируемого нагнетания с помощью специального насоса обеспечивает стабильную концентрацию препарата в цереброспинальной жидкости и, соответственно, адекватный контроль ббли и меньшую вероятность передозировки. Метод также позволяет использовать морфин в относительно небольших дозах, что отдаляет развитие наркотической зависимости.

Показания к интраспинальному введению опиоидов. Интраспинальное программируемое нагнетание опиоидов показано больным, для которых другие методы лечения оказались неэффективными. Перед установкой постоянного насоса необходимо провести пробное перкутанное введение морфина в подоболочечное пространство.

Осложнения и недостатки интраспинального введения опиоидов. Значительным недостатком интраспинального программируемого нагнетания опиоидов является высокая стоимость этой процедуры. Кроме этого, у многих больных развивается физическая толерантность и наркотическая зависимость. К другим осложнениям относятся инфекции, арахноидит, механические неисправности.

Хирургическая симпатэктомия.

При рефлекторной симпатической дистрофии верхней конечности хирургическая симпатэктомия заключается в трансторакальном удалении (изоляции) грудных симпатических ганглиев Th1—Th7. При РСД нижней конечности изолируется симпатическая цепочка L1—L4. Результат операции может быть хуже ожидаемого, и боль может персистировать из-за неполной симпатической денервации или быстрой регенерации нервов.

Показания к спленэктомии. Хирургическая симпатэктомия показана больным, которые получают лишь временное облегчение от симпатической блокады нервов и тяжело страдают от проявлений болезни.

Осложнения спленэктомии. К осложнениям относятся раневые осложнения, развитие постоянного синдрома Горнера, невралгии. Поэтому операцию назначают только при неэффективности методов физиотерапии, фармакотерапии и психокоррекции.

Больные, страдающие рефлекторной симпатической дистрофией, нуждаются в консультации специалиста по лечению хронической боли или невролога, если: (1) жалобы и симптомы сохраняются на протяжении более 6 недель медикаментозного лечения; (2) боль интенсивная и постоянная; (3) появились новые неврологические симптомы; (4) жалобы и симптомы, ранее ограниченные одной частью тела, распространяются на другие.

- Читать далее "Опухоли центральной нервной системы. Глиомы. Астроцитома."


Оглавление темы "Опухоли нервной системы.":
1. Блокада звездчатого ганглия. Симпатическая поясничная блокада. Внутривенная местная симпатическая блокада.
2. Стимуляция задних столбов. Интраспинальное программируемое введение опиоидов. Хирургическая симпатэктомия.
3. Опухоли центральной нервной системы. Глиомы. Астроцитома.
4. Анапластическая астроцитома. Лечение и прогноз анапластической астрацитомы.
5. Глиобластома. Олигодендроглиома. Лечение и прогноз глиобластомы и олигодендроглиомы.
6. Простые нейроэктодермальные опухоли. Эпендимомы. Лечение и прогноз эпендимом.
7. Менингиомы. Первичные лимфомы ЦНС. Лечение, прогноз менингиом и первичных лимфом.
8. Токсичность лечения опухолей мозга. Интоксикация при химиотерапии опухоли мозга.
9. Неврологические осложнения рака. Ведение больных с метастазами в паренхиму мозга.
10. Припадки при метастазах рака. Хирургическое лечение метастазов рака в мозг.
Загрузка...

   
MedUniver.com
ICQ:493-344-927
E-mail: reklama@meduniver.com
   

Пользователи интересуются:

Будем рады вашим вопросам и отзывам:

Полная версия сайта