Звездчатый ганглий — это ганглионарный конгломерат неправильной формы, образованный в результате слияния нижнего шейного и первого грудного симпатических ганглиев. Преганглионарные волокна, достигающие верхней конечности, образуются из верхних шейных сегментов приблизительно до уровня Th8.
Блокада звездчатого ганглия предусматривает введение местного анестетика в передний бугорок С6. Блокады этого типа выполняют с частотой от одного до трех раз в неделю на курс до 10 раз и более, пока не будет достигнут долгосрочный положительный эффект. Если боль сохраняется, то проводится блокада плечевого сплетения или внутривенная местная блокада бретилиумом.
Показания. Показаниями для проведения блокады звездчатого ганглия являются РСД и каузалгия верхней конечности.
Осложнения. Подавляющее большинство процедур осложняются синдромом Горнера и временной осиплостью голоса. Не рекомендуется проводить двустороннюю блокаду звездчатого ганглия из-за риска повреждения возвратного гортанного нерва с двух сторон, что может привести к утрате его кардиостимулирующего действия. При блокаде диафрагмального нерва наблюдается временный паралич половины диафрагмы. Инъекции в позвоночную артерию приводят к развитию припадков или воздушной эмболии головного мозга. При интрадуральной инъекции больной теряет сознание, развивается паралич дыхания, припадки и иногда сердечно-сосудистый коллапс. К другим осложнениям относятся блокада плечевого сплетения, пневмоторакс и остеит поперечного отростка позвонка.
Симпатическая поясничная блокада.
Брюшной участок симпатического ствола, который иннервирует нижние конечности, расположен антеролатерально по отношению к телам поясничных позвонков L,—L3 вдоль медиального края m. psoas major. Блокаду поясничных симпатических нервов можно проводить методом спинальной, эпидуральной блокады или блокады периферических нервов. Уменьшение или исчезновение боли после поясничной блокады наиболее четко указывает на то, что этиология боли симпатическая.
Показания. К ним относятся симпатическая боль, постгерпетическая невралгия, фантомная боль в конечности и боль в ампутированной конечности.
Осложнения. К осложнениям поясничной симпатической блокады относятся боли в спине, блокада соматических нервов, интраспинальная анестезия, инъекция препарата в сосуд, травма почки и перфорация кишечника.
Внутривенная местная симпатическая блокада.
Стало известно, что бретилиум, так же как и гуанетидин, является селективным ингибитором передачи симпатических нервных импульсов. Он входит в преганглионарные нервные окончания посредством активного транспорта и вытесняет норадреналин из области его накопления. Кроме этого, препарат препятствует обратному захвату норадреналина и выходу оставшегося норадреналина в ответ на нервную стимуляцию. Вышеуказанное приводит к нарушению, а затем и утрате симпатической адренергической функции нерва. Продолжительность этой блокады сохраняется в течение нескольких часов, дней, а в некоторых случаях даже недель из-за медленного выведения препарата из организма и прочной связи с белками. В определенной концентрации гуанетидин может вызвать необратимые дефекты механизма обратного захвата норадреналина.
Показания. Внутривенную региональную симпатическую блокаду бретилиумом или гуанетидином используют в случаях, резистентных к другим видам блокады. Эта процедура менее инвазивна, чем многие другие и поэтому ее может проводить врач, не знакомый с техникой региональной анестезии. Метод также применяется больным, имеющим противопоказания к проведению региональной анестезии.
Осложнения. Больной РСД может не переносить наложение жгута Эсмарха или турникета на пораженную конечность из-за сильной боли. Препарат, не усвоенный тканями, при ослаблении жгута может попасть в системный кровоток и вызвать гипервентиляцию и тахикардию. Вследствие химической симпатической блокады может появиться артериальная гипотензия. Бретилиум в высоких концентрациях обладает местноанестезирующим действием и является блокатором нервно-мышечной передачи. Процедуру нельзя назначать пациентам, принимающим препараты группы ингибиторов МАО (моноаминооксидазы) и больным с феохромоцитомой. К другим побочным эффектам относятся тошнота, нарушения ритма сердца, головокружение, диарея, отеки.
