Нейропатии при ВИЧ. Нейропатия при цитомегаловирусной системе. Плексит плечевого сплетения.
Вирус иммунодефицита человека (ВИЧ) может вызывать периферическую нейропатию нескольких типов.
1. Типичная острая воспалительная демиелинизирующая полирадикулонейропатия, или синдром Гийена-Барре, может наблюдаться на ранних стадиях СПИДа. Единственным признаком, позволяющим отличить идиопатический синдром Гийена-Барре от ВИЧ-нейропатии, — плеоцитоз в цереброспинальной жидкости (ЦСЖ). Лечение не отличается от такового при идиопатическом синдроме Гийена-Барре.
2. Как больного, так и врача обычно больше беспокоит генерализованная нейропатии с преимущественно сенсорными (особенно выраженными болевыми) симптомами. Она развивается на фоне развернутой картины СПИДа. Пациенты жалуются на болезненные парестезии. Боли носят характер давящих или жгучих ощущений. Руки обычно страдают в меньшей степени или вообще не вовлечены в процесс.
Мышечная слабость минимальна. ЦСЖ, как правило, нормальна или изменена очень незначительно. Исследование проведения по периферическим нервам указывает на аксональный тип поражения. Лечение нейропатии этого типа только симптоматическое и обычно малоэффективное. Рекомендуется следовать общим принципам ведения больных с болевыми формами нейропатии.
3. Полирадикулит, обусловленный цитомегаловирусной (ЦМВ) инфекцией — это еще один вид нейропатии, наблюдаемый у больных СПИДом на стадии развернутых проявлений. Диагностика этого типа нейропатии не представляет трудностей. Больные жалуются на одностороннюю боль и слабость в нижних конечностях и спине. Через несколько дней или недель симптомы распространяются и на другую сторону. В области промежности появляются нарушения чувствительности, развивается недержание мочи и кала.
Обычно в процесс вовлечены руки. В ЦСЖ отмечается плеоцитоз и повышение уровня белка. Данные гистологических исследований выявляют воспалительный процесс в нервных корешках поясничной и крестцовой области.
Лечение ганцикловиром может на некоторое время облегчить состояние больного, но в целом ЦМВ-радикулит — прогностически очень неблагоприятный признак, указывающий на глубокие изменения иммунного статуса больного СПИДом и вероятный скорый летальный исход. Плексит плечевого сплетения, известный также как синдром Персонейдж-Тернера или невралгической амиотрофии, легко распознается ретроспективно, но труден для дифференциальной Диагностики с компрессией шейных корешков или поражением плечевого сустава, особенно на ранних стадиях заболевания.
Обычно в процесс вовлекается верхний ствол плечевого сплетения. Брахиальный плексит может быть идиопатическим или вторичным (как следствие инфекционных поражений, хирургических вмешательств, иммунизации и родовой травмы).
Боль обычно начинается неожиданно в шее, плече или верхних отделах руки. Боль постоянная, по ощущениям «костная» и обычно односторонняя. С течением времени боль нарастает по интенсивности и через несколько дней становится крайне сильной. Движения шеи обычно не усиливают боль, в отличие от движений плечами. Как правило, больной предпочитает держать руку приведенной к туловищу и согнутой в локте. Через неделю или более после появления первых симптомов развивается снижение чувствительности и слабость.
Чувствительные расстройства локализованы в радиальных отделах предплечья, захватывают большой, указательный и средний пальцы. Распространение слабости несколько иное: она захватывает дельтовидную, переднюю грудную мышцу, двуглавую и другие мышцы плеча.
В пораженных мышцах может наблюдаться значительная атрофия. Боль крайне плохо поддается лечению анальгетиками. Она самопроизвольно регрессирует спустя 3—6 недель. Чувствительные нарушения и слабость начинают восстанавливаться только через несколько месяцев, остаточные симптомы могут персистировать еще длительное время. Выздоровлению способствует проведение пассивной и активной нагрузки на плечевой и локтевой (при его вовлечении) суставы в период выраженных болевых проявлений.
Для проведения дифференциальной диагностики с поражением плечевого сустава необходимо клиническое и рентгенологическое исследование плечевого сустава. Для дифференциальной диагностики с синдромом поражения межпозвонкового диска шейного отдела позвоночника может потребоваться нейровизуализационное исследование. Несмотря на воспалительный генез поражения, кортикостероиды обычно оказываются малоэффективными для лечения.