Синдром периодической спячки. Пароксизмальная гиперсомния. Нарушения ночного сна.
Синдром «периодической спячки» —редкое явление, которое потенциально может быть следствием органического поражения сомногенных структур либо имеет психогенную природу. В последнем случае клиническая картина своеобразна: отмечается сопротивление при пассивном открывании глаз, имеется выраженная вегетативная активация (тахикардия, гипергидроз ладоней, повышение температуры тела). Сухожильные рефлексы сохранены. Мочеиспускание и дефекация контролируются. Характерна и ЭЭГ: отсутствуют электрографические корреляты сна.
При обследовании в межприступном периоде выявляется триада: психогения, невротические особенности личности и наличие конфликтной ситуации.
В других случаях гиперсомния бывает одним из проявлений эндогенных психических заболеваний — шизофрении и маниакально-депрессивного психоза. В последнем случае, как правило, периоды спячек связаны с депрессией. Сон характеризуется не только длительностью, но и глубиной, хотя удовлетворения не приносит.
Пароксизмальная гиперсомния обычно проявляется в виде приступов дневных засыпаний. Это ведущий признак, который часто сочетается с другими. Наиболее распространено заболевание, называемое нарколепсией. Различают две ее формы: поли- и моносимптомную.
Клинические проявления полисимптомной нарколепсии складываются из известной пентады: нарушение ночного сна, гипнагогические галлюцинации, катаплек-сия засыпания и пробуждения, нарколептические и ка-таплектические приступы.
Нарушения ночного сна — это частые пробуждения и длительные эпизоды бодрствования в течение ночи. Сон имеет поверхностный характер и сопровождается яркими, нередко устрашающими сновидениями.
В период засыпания или же проснувшись больные в течение короткого периода времени могут быть обездвижены и лишены возможности говорить, что связывается с выключением тонуса скелетных мышц и называется ка-таплексией засыпания и пробуждения. Это явление также носит название сонного паралича и преодолевается сразу, как только удается совершить любое движение; исчезает оно мгновенно.
Наиболее постоянными и демонстративными проявлениями полисистемной нарколепсии являются императивные приступы засыпания (нарколептические пароксизмы) и состояния внезапной полной или частичной утраты тонуса скелетных мышц при полном сохранении сознания — катаплектические пароксизмы.
Дневные засыпания характеризуются непреодолимой потребностью заснуть, независимо от обстановки. Остановить надвигающийся приступ невозможно. Активные движения, ополаскивание лица, глубокое дыхание могут лишь незначительно задержать наступление сна. Пассивное состояние, монотонная работа в положении сидя способствуют развитию приступа.
Приступы чаще возникают среди дня, могут повторяться несколько раз и длятся в зависимости от обстановки различное время (минуты, часы). Эти приступы обычно легко отличить от эпилептических.