MedUniver Неврология
  Домой Медицинский фото атлас Психология отношений Медицинские видео ролики Медицинская библиотека Консультация врача  
Неврология:
Неврология
Аневризма сосуда мозга
Головная боль
Головокружение
Детская неврология
Комы
Менингит
Поражения ЦНС
Поражения подкорки
Мышечные боли
Лечение в неврологии
Шейный остеохондроз
Рекомендуем:
Книги по медицине
Видео по медицине
Фотографии по медицине
Консультации врачей
Форум
 

Нокардиоз нервной системы. Микозы нервной системы.

1. Течение нокардиоза нервной системы. Nocardia asteroides — это грамположительный внутриклеточный возбудитель, который обитает в почве и разлагающемся органическом материале и попадает в организм человека со вдыхаемым воздухом. У больных с иммунодефицитом возбудитель распространяется гематогенным путем и попадает в ЦНС, вызывая менингит или абсцесс мозга.

2. Клиническая картина нокардиоза нервной системы. У больных СПИДом абсцесс мозга, обусловленный Nocardia asteroides, представлен объемным образованием, которое со временем увеличивается в размерах. Больные жалуются на головные боли, лихорадку. Очаговые симптомы указывают на локализацию очага. Могут наблюдаться сонливость, нарушения сознания.

3. Диагностика нокардиоза нервной системы. Методы нейровизуализации выявляют контрастируемые объемные образования, нередко ячеистой (многокамерной) структуры. В ЦСЖ отмечается снижение концентрации глюкозы и повышение уровня белка, а также полиморфонуклеарный плеоцитоз. Окончательный диагноз ставится при выявлении возбудителя в жидкости абсцесса или в мазках.

источник аспергиллеза

4. Лечение нокардиоза нервной системы. Оптимальным является сочетанное хирургическое и медикаментозное лечение. Рекомендуется иссечение абсцесса и назначение антибиотиков. Больные обычно хорошо реагируют на сульфадиазин в дозе 1,5 г внутрь 4 раза в сутки или триметоприм/сульфаметоксазол в дозе 320—400/600—2400 мг 4 раза в сутки. Однако нередко отмечаются рецидивы при переходе на поддерживающую дозу. В этих случаях рекомендуется терапия миноциклином в дозе 100—200 мг внутрь 2 раза в сутки. Этот препарат также назначается всем больным с аллергией к сульфаниламидам.

Одновременно с миноциклином 41 можно применять цефтриаксон в дозе 2 г внутривенно два раза в сутки. Побочные эффекты сульфаниламидов приведены в разделе III.B.4.C. Миноциклин может вызывать нарушения функции желудочно-кишечного тракта, токсическое поражение поджелудочной железы, печени и почек, фоточувствительность, доброкачественную внутричерепную гипертензию, гемолитическую анемию, тромбоцитопению, нейтропению, эозинофилию и реакции гиперчувствительности, в том числе синдром Стивенса-Джонсона.

5. Ожидаемый результат лечения нокардиоза нервной системы. Обычно, несмотря на проводимое лечение, у больных наблюдаются рецидивы, которые необходимо отличать от признаков присоединения другой оппортунистической инфекции. Следует наблюдать за размерами очага, регулярно проводя нейровизуализационное исследование. Показана биопсия всех новых очагов, не поддающихся лечению теми средствами, к которым Nocardia asteroides чувствительна.

Микозы нервной системы.

1. Течение микоза нервной системы. У больных СПИДом описаны и некоторые другие грибковые поражения ЦНС. Они, как правило, появляются на стадии диссеминации основного заболевания. Среди грибковых поражений можно выделить аспергиллез, бластомикоз, кокцидиоидомикоз, гистоплазмоз, мукормикоз. Прогноз, несмотря на проводимое лечение, в целом плохой, хотя в некоторых случаях возможна положительная реакция на лечение.

2. Клиническая картина микоза нервной системы. Поражение грибками рода aspergillus клинически проявляется множественными церебральными инфарктами, что объясняется колонизацией возбудителя вокруг кровеносных сосудов. Нередко формируется абсцесс или развивается менингит. При мукормикозе также поражаются кровеносные сосуды, и часто он встречается у наркоманов, применяющих внутривенные наркотики или у больных инсулинозависимым диабетом. Клиническими проявлениями бластоми-коза, кокцидиоидомикоза, гистоплазмоза являются менингит или абсцесс мозга. Также может развиться менингомиелит.

3. Диагностика микоза нервной системы. Нейровизуализационные методы выявляют неспецифические изменения. Диагноз устанавливается по данным исследования жидкости, полученной из абсцесса, или ЦСЖ. У больных с менингитом и синуситом или бронхитом можно исследовать биопсийный материал дыхательных путей.

4. Лечение микоза нервной системы. В начале терапии назначается амфотерицин В в дозе 0,5—1,0 мг/кг/сут.в течение не менее 8 недель. В качестве поддерживающего лечения можно применять итраконазол в дозе 200 мг внутрь два раза в сутки больным с бластомикозом, кокцидиоидомикозом, гистоплазмозом. Для лечения кокцидиоидомикоза также можно назначать флуконазол в дозе 200 мг внутрь два раза в сутки. У пациентов с бластомикозом вместе с амфотерицином В можно использовать кетоконазол в дозе 400 мг/сут. внутрь и далее продолжать лечение последним, в качестве поддерживающей терапии.
Итраконазол и кетоконазол могут вызывать нарушения функции желудочно-кишечного тракта, токсическое поражение печени, артериальную гипертензию, сонливость, головокружение и кожный зуд. Прием кетоконазол а также может привести к импотенции, гинекомастии и нарушениям менструального цикла. Редко наблюдаются тромбоцитопения, лейкопения, гемолитическая анемия и депрессия.

5. Ожидаемый результат лечения микоза нервной системы. Прогноз плохой, т. к. появление клинических признаков поражения ЦНС происходит уже на стадии диссеминированной инфекции и глубокого иммунодефицита, который, в свою очередь, препятствует ранней диагностике. У некоторых больных отмечается положительная реакция на проводимое лечение. Им показана пожизненная поддерживающая терапия выбранным препаратом. Если появляются новые очаги, необходимо проводить дифференциальную диагностику между рецидивом заболевания и появлением альтернативного возбудителя оппортунистической инфекции ЦНС.

- Читать далее "Аномалии развития спинного мозга. Аномалии Киари. Spina bifida occulta."


Оглавление темы "Инфекции нервной системы.":
1. Токсоплазмоз ЦНС. Диагностика и лечение токсоплазмоза нервной системы.
2. Лимфома ЦНС. Диагностика и лечение лимфом нервной системы.
3. Прогрессирующая мультифокальная лейкоэнцефалопатия. Цитомегаловирусная инфекция нервной системы.
4. Лечение цитомегаловирусной инфекции нервной системы. Вирус простого герпеса и нервная система.
5. Вирус Varicella zoster. Диагностика и лечение вируса Varicella zoster.
6. Туберкулез нервной системы. Диагностика и лечение туберкулеза нервной системы.
7. Нейросифилис нервной системы. Диагностика и лечение нейросифилиса нервной системы.
8. Нокардиоз нервной системы. Микозы нервной системы.
9. Аномалии развития спинного мозга. Аномалии Киари. Spina bifida occulta.
10. Диастемомиелия. Платибазия. Сирингомиелия.
Загрузка...

   
MedUniver.com
ICQ:493-344-927
E-mail: reklama@meduniver.com
   

Пользователи интересуются:

Будем рады вашим вопросам и отзывам:

Полная версия сайта