Лимфома ЦНС. Диагностика и лечение лимфом нервной системы.
1. Течение лимфом нервной системы. Первичная лимфома ЦНС встречается у 2-4% больных СПИДом. Прогноз заболевания плохой, несмотря на проводимое лечение, и большинство больных умирают от опухоли или другой патологии, связанной со СПИДом, через 3—6 месяцев после установления диагноза.
2. Клиническая картина лимфом нервной системы. Клиническими признаками являются подостро прогрессирующие головные боли, сонливость, нарушения когнитивных функций и очаговый неврологический дефицит, который определяется локализацией опухоли. Например, могут наблюдаться гемипарез, афазия, атаксия, выпадение полей зрения, а также дисфункция черепных нервов. У некоторых больных первыми признаками лимфомы могут быть припадки или симптомы, напоминающие преходящее нарушение мозгового кровообращения. У больных СПИДом также встречаются лептоменингеальные лимфомы. Они могут быть метастатическими опухолями мозговой лимфомы или следствием метастатического распространения системной лимфомы. Лептоменигеальная лимфома проявляет себя симптомами менингита, менингоэнцефалита или менингорадикулита.
3. Диагностика лимфом нервной системы. Нейровизуализационное исследование с контрастом позволяет выявить очаговое образование в паренхиме мозга. Могут наблюдаться единичные или множественные очаги, которые требуют проведения дифференциальной диагностики с токсоплазмозом ЦНС или абсцессом мозга любой другой природы. У больных с лептоменингеальной лимфомой может визуализироваться накопление контраста в мозговых оболочках. Иногда выявляются опухолевые клетки в ЦСЖ у больных с лептоменингеальной диссеминацией опухоли. Однако для подтверждения диагноза у больных с очаговыми поражениями необходима биопсия мозга.
4. Лечение лимфом нервной системы. Первичная лимфома ЦНС чувствительна к лучевой терапии, поэтому с целью улучшения качества жизни и функционального состояния больного назначается лучевая терапия. К сожалению, этот метод является только паллиативным и редко пациенты выживают более 6 месяцев. Предпринимаются попытки применения комбинированных видов лечения — лучевой терапии и химиотерапии, что, вероятно, несколько продлит жизнь больного. Прогноз пациентов с лептомениге-альной лимфомой очень плохой. Им назначают цитозина арабинозид (Ара-С), вводимый интратекально в дозе 50 мг/м2 в неделю. К побочным эффектам препарата относятся головная боль, тошнота, подавление костномозгового кроветворения. Последнее нарушение может потребовать приема эритропоэтина, колоние-стимулирующего фактора гранулоцитов или переливания крови. Наблюдаются также энцефалопатия и токсическое поражение печени.
5. Ожидаемый результат лечения лимфом нервной системы. Прогноз больных СПИДом при выявлении первичной лимфомы ЦНС плохой. При отсутствии лечения пациенты живут не более 3 месяцев. Лучевая терапия продлевает жизнь больных до 3—6 месяцев, и смерть наступает вследствие оппортунистической инфекции. В исключительных случаях пациенты выживают более полугода. На фоне лечения проводят ежемесячное нейровизуализационное обследование для определения реакции опухоли на терапию. Прогноз при лептоменингеальной лимфоме еще хуже. Перед началом и перед каждым интратекальным введением препаратов проводят цитологическое исследование ЦСЖ. Во время лечения необходим еженедельный контроль клинического анализа крови и функционального состояния печени.
