Болезнь Лайма - клещевой боррелиоз. Диагностика болезни Лайма.
Возбудителем болезни Лайма является спирохета Borrelia burgdorferi, переносимая иксодовыми клещами. Эндемичными районами болезни Лайма в США являются северо-восточное побережье от Массачусетса до Мэриленда (с особенно высокой концентрацией заболеваемости в Нью-Йорке), в среднезападной части страны — в Миннесоте и Висконсине, а также на побережье Тихого океана в Калифорнии и в Южном Орегоне. Выделяют три стадии болезни Лайма.
На первой стадии появляется мигрирующая эритема — увеличивающаяся в размерах кольцевидная эритема с просветлением в центре. Она возникает на месте укуса клеща в течение 3 дней — 1 месяца с момента укуса и может сопровождаться общими симптомами, включая головную боль, ригидность мышц шеи и признаки, характерные для острой респираторной инфекции. Вторая стадия характеризуется поражением сердца, мозговых оболочек (менингит), а также черепных и периферических нервов (нейропатии), корешков спинномозговых или черепных нервов (радикулопатии). Самым частым проявлением второй стадии болезни Лайма является менингит.
Его клиническая картина напоминает проявления вирусного менингита. Больные жалуются на головную боль, у них отмечаются менингеальные знаки, тошнота, рвота, невысокая лихорадка и светобоязнь. Наряду с этими симптомами может развиться односторонний или двусторонний паралич мимических мышц (поражение лицевого нерва) или симптоматика радикулопатии (парестезии и гиперстезии, иногда с фокальной мышечной слабостью).
На третьей стадии болезни Лайма (поздняя или хроническая стадия) развивается прогрессирующая энцефалопатия, которая характеризуется нарушением памяти, концентрации внимания и общей слабостью. В некоторых случаях наблюдается сенсомоторная аксональная полирадикулонейропатия. Изредка на поздних стадиях клещевого боррелиоза отмечается прогрессирующий энцефаломиелит. Единственным достоверным клиническим признаком болезни Лайма является мигрирующая эритема. К сожалению, этот признак наблюдается не у всех больных и поэтому часто болезнь остается нераспознанной. При подозрении на болезнь Лайма проводится стандартный серологический тест на антитела к Borellia Burgdorferi.
Большинство лабораторий используют иммуноферментный метод (ELISA). Основной проблемой лабораторной диагностики являются ложноположительные результаты. Причины данного явления следующие:
Результаты исследования одной и той же сыворотки могут быть разными, при проведении разными лабораториями. Поскольку методы диагностики не стандартизированы, рекомендовано проведение исследования только в лаборатории, которая имеет опыт работы с данным тестом. Положительный результат анализа может указывая только на состоявшуюся встречу с возбудителем, но не на активный процесс. Высокие титры антител к возбудителю обычно отмечаются у здоровых лиц, проживающих в эндемичном по боррелиозу районе. 2. Ложноположительные результаты анализов могут наблюдаться при ревматоидном артрите, лихорадке Скалистых Гор, инфекционном мононуклеозе, сифилисе, туберкулезном менингите и лептоспирозе.
При болезни Лайма часто обнаруживаются отклонения в составе ЦСЖ. Необходимо исследовать клеточный состав ЦСЖ, концентрацию глюкозы, белка и определять инт-ратекальный синтез антител к В. Burgdorferi Центры контроля заболеваемости США (Centers of Disease Control — CDC) разработали следующие критерии диагностики болезни Лайма: наличие мигрирующей эритемы диаметром не менее 5 см; по крайней мере одного из поздних признаков заболевания (со стороны нервной системы, сердца или суставов); а также данных лабораторной диагностики: выделения спирохеты из ЦСЖ, нарастания титров специфических антител в ЦСЖ или сыворотке крови больного. Однако большинство врачей склонны назначать специфическое лечение болезни Лайма при симптомах, не противоречащих этому заболеванию и анамнестических данных об укусе клеща.
