Лечение припадков при бактериальном менингите. Герпетический энцефалит.
Припадки являются нередким осложнением бактериального менингита у взрослых. Особенно часто они наблюдаются при пневмококковом менингите. Поэтому в последнем случае назначение профилактического лечения противосудорожными средствами не лишено оснований.
Профилактическое лечение. Рекомендовано внутривенное капельное введение фенитоина в дозе 18-20 мг/кг со скоростью не более 50 мг в минуту. Фенитоин может нарушать сердечную проводимость, вызывая удлинение интервала Q-Гна ЭКГ, а также снижать артериальное давление. Поэтому лечение проводится под контролем ЭКГ и артериального давления. В силу указанных побочных действий пожилым людям следует вводить фенитоин с еще более медленно скоростью — не более 25 мг/минуту. Стандартная поддерживающая доза составляет 100 мг каждые 8 ч. Концентрация препарата в плазме должна быть 20—25 мкг/мл.
Эпилептический статус
Диазепам назначается взрослым в дозе 5—10 мг, детям — 0,2—0,3 мг/кг. Его можно заменить лоразепамом в дозе 0,1 мг/кг взрослым и 0,05 мг/кг детям. Препарат вводится внутривенно.
Превентивное лечение рифампицином проводится всем контактным детям, независимо от того, были они вакцинированы или нет.
Герпетический энцефалит.
Энцефалит — это воспаление вещества головного мозга. Возбудителем герпетического вирусного энцефалита является вирус простого герпеса I типа (ВПГ-1). Первичное инфицирование происходит через передачу с зараженной слюной или секретом дыхательных путей. Затем вирус проникает в ЦНС через обонятельный нерв и обонятельный тракт в лимбическую долю. В латентной форме вирус также может находиться в ганглии тройничного нерва и при ослаблении иммунитета активироваться, вызывая поражение ЦНС. Передача вируса осуществляется воздушно-капельным путем только при тесном контакте с носителем. Заболевание начинается с гриппоподобного синдрома — лихорадки, головной боли, недомогания, после чего развиваются нарушения памяти, спутанность сознания, обонятельные галлюцинации и припадки.
Отличительной особенностью герпетического энцефалита является деструкция нижних отделов лобных долей и передних отделов височных долей. На ЭЭГ регистрируется периодическая островолновая активность в височной доле на фоне локального или диффузного замедления. Обычно подобные изменения возникают в одной из височных долей, но через 6—10 дней распространяются и на симметричный участок мозга противоположной стороны. На КТ или МРТ выявляются очаги воспаления и отека в лобных и височных долях.
Исследование ЦСЖ показывает лимфоцитарный плеоцитоз (в среднем число лейкоцитов составляет около 5-500 клеток/мм3), повышение концентрации белка при нормальном содержании глюкозы. При герпетическом энцефалите происходит очаговый геморрагический некроз ткани мозга, поэтому может наблюдаться ксантохромная окраска ЦСЖ или в ней появляются эритроциты. Мнения специалистов о необходимости биопсии мозга для точного установления диагноза расходятся. По клинической картине многие заболевания напоминают герпетический энцефалит, например, абсцесс мозга (бактериальный, грибковый или паразитарный), опухоль мозга, лихорадка Скалистых Гор, тогавирусный энцефалит и острый диссеминированный энцефаломиелит.
Если клинические данные, картина ЭЭГ и ЦСЖ очень напоминают ВПГ-1—энцефалит, то начинают специфическое лечение без предварительного проведения биопсии мозга. Однако, если диагноз неясен, показана биопсия.
