MedUniver Неврология
  Домой Медицинский фото атлас Психология отношений Медицинские видео ролики Медицинская библиотека Консультация врача  
Неврология:
Неврология
Аневризма сосуда мозга
Головная боль
Головокружение
Детская неврология
Комы
Менингит
Поражения ЦНС
Поражения подкорки
Мышечные боли
Лечение в неврологии
Шейный остеохондроз
Рекомендуем:
Книги по медицине
Видео по медицине
Фотографии по медицине
Консультации врачей
Форум
 

Бактериальный менингит. Лечение бактериального менингита.

Бактериальный менингит. Первыми симптомами бактериального менингита являются лихорадка, менингеальные знаки (ригидность мышц шеи), головная боль, сонливость, спутанность сознания или кома, светобоязнь, тошнота и рвота. Исследование цереброспинальной жидкости (ЦСЖ) позволяет выявить повышение давления (более 180 мм водного столба), снижение концентрации глюкозы (менее 0,4 г/л), плеоцитоз с преобладанием нейтрофилов и увеличение содержания белка. Окончательный диагноз ставится на основании выявления возбудителя — его окраски по Граму или посева на культуру. Бактериальный менингит относится к неотложным состояниям. При поступлении больного в стационар назначается эмпирическое лечение, а после определения возбудителя — специфическое.

Лечение бактериального менингита.

1. Лечение дексаметазоном. Американская академия педиатрии рекомендует назначение дексаметазона всем детям младенческого и более старшего возраста с установленным диагнозом бактериального менингита или при подозрении на него. Диагностика основана на данных общего анализа ЦСЖ, мазка ЦСЖ, окрашенного по Граму или методов серологической диагностики. Клинические исследования показали, что дексаметазон улучшает исход бактериального менингита. При назначении дексаметазона детям младенческого и более старшего возраста с бактериальным менингитом, вызванным Haemophilus influenzae типа b, отмечается снижение частоты поражения слухового нерва с развитием глухоты, а также подавляется воспаление мозговых оболочек. На экспериментальных моделях бактериального менингита показано, что дексаметазон препятствует проникновению белков сыворотки крови в ЦСЖ, снижает выраженность дисфункции гематоэнцефалического барьера и уменьшает выработку воспалительных цитокинов. Кроме этого, дексаметазон уменьшает отек мозга и снижает повышенное внутричерепное давление. Патофизиологические механизмы бактериального менингита одинаковы у детей всех возрастов и у взрослых. Поэтому лечение дексаметазоном также показано взрослым с установленным диагнозом бактериального менингита или при подозрении на него.

бактериальный менингит

Рекомендуемая доза дексаметазона составляет 0,15 мг/кг внутривенно каждые 6 ч в течение 4 дней. Дексаметазон следует вводить за 20 минут до антимикробного средства. Для профилактики желудочно-кишечного кровотечения — частого осложнения лечения дексаметазоном, одновременно назначаются агонисты Н-рецептров II типа внутривенно.

2. Антимикробная терапия. При подозрении на бактериальный менингит сразу же назначается антимикробная терапия. Это должно быть сделано до проведения компьютерной томографии (КТ) или люмбальной пункции (ЛП). До определения типа возбудителя проводится эмпирическая антимикробная терапия. Выбор препарата для эмпирического лечения определяется возрастом больного, а также наличием сопутствующих заболеваний и предрасполагающих факторов. Известно, что наиболее частыми возбудителями бактериального менингита у новорожденных (в возрасте до 27 месяцев) являются стрептококки группы В, кишечные грамотрицательные бактерии (Escherichia coli) и Listeria monocytogenes. Эмпирическая терапия бактериального менингита новорожденных должна включать сочетанное назначение ампициллина и цефотаксима или аминогликозидов. Эмпирическое лечение бактериального менингита у детей младенческого и более старшего возраста предусматривает использование препаратов для борьбы с Haemophilus influenzae типа b, Streptococcus pneumoniae и Neisseria meningitidis. До выяснения возбудителя бактериального менингита у детей в качестве эмпирической терапии рекомендовано назначение цефалоспоринов третьего поколения (цефтриаксона или цефотаксима) и ванкомицина.

Не рекомендуется применять цефуроксим при бактериальном менингите у детей, т. к. срок стерилизации ЦСЖ при этом более длительный, чем при использовании вышеуказанных цефалоспоринов и чаще отмечаются такие осложнения, как нарушение слуха. Эмпирическая терапия бактериального менингита у взрослых (в возрасте от 15 до 50 лет) предусматривает назначение препаратов для борьбы со Streptococcus pneumoniae и Neisseria meningitidis. Рекомендованы пенициллин G, ампициллин или цефалоспорины третьего поколения. При использовании пенициллина или ампициллина пневмококки или менингококки, выделенные из ЦСЖ, должны быть проверены на чувствительность к пенициллину. Цефотаксим или цефтриаксон эффективны в борьбе с относительно устойчивыми штаммами пневмококков (минимальная ингибиторная концентрация пенициллина составляет 0,1—1,0 мкг/мл). Если пневмококки высокоустойчивы к пенициллину (минимальная ингибиторная концентрация пенициллина составляет 2,0 мкг/мл и более), то используется сочетанная терапия ванкомицином и цефалоспорином третьего поколения. Однако в некоторых случаях ванкомицин оказывается неэффективным для борьбы с пневмококками, поэтому необходимо очень внимательно контролировать состояние больных пневмококковым менингитом при лечении ванкомицином.

Больным, перенесшим нейрохирургическую операцию, в первую очередь назначается лечение, направленное на борьбу с грамотрицательными бактериями — Pseudomonas aeruginosa и Staphylococcus aureus. Рекомендована терапия цефалоспоринами третьего поколения. Единственным цефалоспорином, эффективным для борьбы с Pseudomonias aeruginosa в ЦНС, является цефтазидим (кефадим, тазицеф, фортум). Наряду с этим средством используется ванкомицин, который отменяется только после исключения диагноза стафилококкового менингита. При инфицировании вентрикулоперитонеального шунта больным любого возраста назначаются препараты, эффективные для уничтожения коагулазо-негативных стафилококков и Staphylococcus aureus. Можно предположить та, что именно эти возбудители являются причиной заболевания, на основе их резистентности к метициллину. Поэтому для лечения инфекционных осложнений шунтирующих операций назначается ванкомицин внутривенно и рифампицин внутрь. Также может потребоваться интравентрикулярное или интрашунтовое введение ванкомицина для того, чтобы ограничить инфекцию. Тип возбудителя менингита у больного с иммунодефицитом можно предсказать исходя из вида нарушения иммунитета. При нейтропе-нии наиболее часто возбудителем менингита является Listeria monocytogenes, стафилококки и кишечные грамотрицательные бактерии.

При недостаточности гуморального иммунитета, например, после спленэктомии, наиболее вероятными возбудителями менингита будут инкапсулированные формы бактерий. Это могут быть Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae типа b и реже — Neisseria meningitidis. Наиболее частыми возбудителями менингита у пожилых людей (старше 50 лет) являются Streptococcus pneumoniae и кишечные грамотрицательные бактерии, реже — Listeria monocytogenes или Haemophilus influenzae типа b. В табл. 43—1 приведены примерные схемы эмпирической терапии бактериального менингита во всех возрастных группах. В таблице и 43—3 содержится информация о рекомендуемых средствах специфической антимикробной терапии бактериального менингита у новорожденных, детей младенческого и более старшего возраста, а также взрослых.

3. Лечение повышенного внутричерепного давления. Повышение внутричерепного давления является частым осложнением бактериального менингита. Для его снижения рекомендуется следующее:
- Поднять головной конец кровати на 30 градусов.
- Обеспечить гипервентиляцию, чтобы поддерживать давление С02 в интервале от 27 до 30 мм рт. ст.
- Маннитол

Детям назначается 0,5—2,0 г/кг внутривенно капельно (вводить в течение 30 минут). При необходимости повторить.

Взрослым вводят внутривенно струйно 1,0 г/кг и затем 0,25 г/кг каждые 2— 3 ч. Известно, что доза 0,25 г/кг так же эффективно снижает повышенное внутричерепное давление, как и доза 1,0 г/кг, за исключением того, что эффект последней сохраняется значительно дольше. Можно допустить повышение осмолярности сыворотки более 320 мОсм/кг.

- Фенобарбитал
Начальная доза составляет 10 мг/кг в течение 30 минут.
5 мг/кг/ч в течение 3 часов. Если на ЭЭГ продолжает регистрироваться судорожная активность, то дополнительно внутривенно можно ввести 200 мг препарата.
Поддерживающая доза. 1 мг/кг/ч внутривенно капельно.

- Читать далее "Лечение припадков при бактериальном менингите. Герпетический энцефалит."


Оглавление темы "Лечение деменции. Лечение инфекций нервной системы.":
1. Метаболические нарушения сопровождающиеся деменцией. Деменция при нарушениях метаболизма.
2. Деменция при эндокринной патологии. Деменция при системных органных заболеваниях.
3. Лекарственная деменция. Деменция необратимого характера.
4. Лечение болезни Альцгеймера. Симптоматическая терапия болезни Альцгеймера.
5. Побочные эффекты такрина. Показания к отмене такрина при болезни Альцгеймера.
6. Лечение других видов необратимой деменции. Лечение сосудистой деменции.
7. Бактериальный менингит. Лечение бактериального менингита.
8. Лечение припадков при бактериальном менингите. Герпетический энцефалит.
9. Лечение герпетического энцефалита. Лечение опоясывающего лишая.
10. Болезнь Лайма - клещевой боррелиоз. Диагностика болезни Лайма.
Загрузка...

   
MedUniver.com
ICQ:493-344-927
E-mail: reklama@meduniver.com
   

Пользователи интересуются:

Будем рады вашим вопросам и отзывам:

Полная версия сайта