Метаболические нарушения сопровождающиеся деменцией. Деменция при нарушениях метаболизма.
Метаболические нарушения, сопровождающиеся деменцией. Относительно небольшие отклонения от нормальных уровней некоторых метаболитов могут стать причиной или усилить имеющиеся когнитивные нарушения у людей пожилого и старческого возраста. Если в анамнезе больного есть указания на то, что его умственные расстройства непостоянны и степень их выраженности колеблется во времени, то следует заподозрить метаболические нарушения.
Деменция при метаболических дефектах часто обратима и утраченные умственные функции восстанавливаются при назначении адекватного заместительного лечения.
1. Гипокалиемия и гиперкалиемия. Наиболее часто состояние гипокалиемии наблюдается при проведении гипотензивной терапии диуретическими средствами у пожилых людей. Коррекция гипокалиемии заключается в прекращении приема диуретиков, назначении калия или переходе на прием калийсберегающих диуретиков, например, спиронолактона. Гипокалиемия с пожилом возрасте также может быть обусловлена приемом стероидных препаратов. В некоторых случаях требуется дополнительное назначение калия. Гиперкалиемия может быть следствием чрезмерного применения препаратов калия и использования калийсберегающих гипотензивных средств.
Прием таких препаратов должен быть прекращен.
2. Гипонатриемия и гипернатриемия. Гипернатриемия чаще всего наблюдается при дегидратации и встречается у физически истощенных больных. Обезвоженным пациентам следует одновременно проводить коррекцию недостатка свободной воды в организме и дефицита электролитов, тщательно подсчитав необходимое для восполнения количество. При этом необходим частый контроль массы тела и концентрации электролитов в крови. Относительно небольшая гипонатриемия с концентрацией натрия в сыворотке крови 1,2—1,3 г/л, может стать причиной значительного нарушения когнитивных функций у людей старшей возрастной группы.
Коррекция гипонатриемии может привести к полному восстановлению утраченных умственных возможностей. Гипонатриемию более выраженной степени, с содержанием натрия в сыворотке менее 1,2 г/л, следует компенсировать постепенно, в течение трех дней и больше. Быстрая нормализация может привести к демиелинизации ЦНС.
3. Гипокальциемия и гиперкальциемия. Отклонения от нормального содержания кальция в крови могут наблюдаться при гипопаратиреоидизме или гиперпаратиреоидизме, быть следствием антигипертензивной терапии, рака и болезней почек. При нарушении баланса кальция следует выяснить его причину и по возможности устранить ее.
4. Гипогликемия и гипергликемия. У многих больных сахарным диабетом отмечается деменция. Обратимость этого нарушения варьирует. При длительном течении сахарного диабета у больных наблюдаются ишемические изменения в зоне сосудов микроциркулярного русла мозга, а также усиливаются атеросклеротические процессы в крупных сосудах, кровоснабжающих мозг. И одни, и другие нарушения могут потенциально способствовать развитию сосудистой деменции. У многих больных сахарным диабетом уровень сахара в крови достигает очень высоких цифр, и степень выраженности деменции колеблется в течение дня.
Такие нарушения иногда бывает трудно распознать и контролировать. У некоторых больных сахарным диабетом могут наблюдаться периоды спутанности сознания, связанные с временной гипогликемией. Для лечения отклонений содержания глюкозы в крови требуется мониторинг показателей гликемии и коррекция нарушений с помощью диеты, подбора адекватной дозы оральных гипогликемических средств или инсулина в виде инъекций.
