MedUniver Неврология
  Домой Медицинский фото атлас Психология отношений Медицинские видео ролики Медицинская библиотека Консультация врача  
Неврология:
Неврология
Аневризма сосуда мозга
Головная боль
Головокружение
Детская неврология
Комы
Менингит
Поражения ЦНС
Поражения подкорки
Мышечные боли
Лечение в неврологии
Шейный остеохондроз
Рекомендуем:
Книги по медицине
Видео по медицине
Фотографии по медицине
Консультации врачей
Форум
 

Лечение болезни Стила-Ричардсона-Ольшевского. Лечение хореи Хантингтона.

Прогрессирующий надъядерный паралич (ПНП), или болезнь Стила-Ричардсона-Ольшевского — это состояние, когда кроме симптомов паркинсонизма у больного наблюдается нарушение произвольного взора. Одна из ведущих причин инвалидизации у таких больных — это утрата равновесия, сопровождающаяся аксиальной ригидностью. Обычно симптомы дополняются деменцией.

- Лечение прогрессирующего надъядерного паралича очень ограниченное. Противопаркинсонические средства, как правило, оказываются неэффективными, хотя изредка приносят некоторое облегчение больному.
- Некоторые авторы указывают на эффективность антидепрессантов, но лишь для небольшого числа пациентов.

- Так как практически нет эффективных фармакологических препаратов, большое значение придается ЛФК, физиотерапии и другим нефармакологическим методам лечения.

Стриатонигральная дегенерация (СНД) характеризуется паркинсонизмом, обычно без тремора покоя и каких-либо других признаков, указывающих на альтернативный диагноз. Может отмечаться легкий постуральный тремор. Диагноз стриатонигральной дегенерации во многом определяется отсутствием реакции на противопаркинсонические средства. Однако следует заметить, что в некоторых случаях агонисты рецепторов дофамина в высоких дозах уменьшают выраженность симптомов.

К другим дегенеративным заболеваниям с синдромом паркинсонизма относятся оливопонтоцеребеллярная атрофия (ОПЦА), мультисистемная атрофия (МСА), кортико-базальная дегенерация (КБД) и болезнь диффузных телец Леви (БДТЛ). Существует также сосудистый паркинсонизм. Диагностика и лечение каждого из перечисленных состояний сложны и должны осуществляться неврологом, имеющим специализацию в области экстрапирамидных расстройств и дегенеративных заболеваний.

лечение хореи

Гиперкинетические экстрапирамидные нарушения

Хорея может наблюдаться при многих видах патологии базальных ганглиев. Однако лечение всех видов хореиформных гиперкинезов одинаковое, независимо от их причины. Ниже более подробно обсуждается болезнь Хантингтона, т. к. кроме коррекции гиперкинеза в ее терапии требуются другие виды симптоматического лечения.

Хорея Хантингтона (XX) — наследственное аутосомно-доминантное дегенеративное заболевание ЦНС. В основе патогенеза XX лежит гибель определенной субпопуляции нейронов среднего размера, расположенных в стриатуме. С нейрохимической точки зрения дегенеративный процесс приводит к нарушению баланса ГАМК-ергической и дофаминергической систем с преобладанием последней. Продукция дофамина в черном веществе остается сохранной. Лечение XX в основном симптоматическое.

В ближайшем будущем планируются клинические испытания препаратов, направленных на замедление дегенеративного процесса. а. Хореический гиперкинез хорошо контролируется нейролептиками, оказывающими выраженное действие на экстрапирамидную систему. Довольно часто больным назначают галоперидол, но и другие средства этой группы не менее эффективны. Обычно бывает достаточно приема относительно невысоких доз — менее 5 мг/сут., хотя некоторым больным может потребоваться и больше. Непроизвольные движения почти всегда поддаются лечению нейролептиками, однако назначение их больным, страдающим XX, всегда должно быть обоснованным. При XX страдают постуральные рефлексы, и выраженность этого нарушения может нарастать при приеме нейролептиков. Кроме того, нейролептики могут усиливать депрессию, паркинсонизм, который часто наблюдается при ювенильной форме XX и на поздних стадиях XX у взрослых, а также в целом ухудшать функциональный статус больного. В силу перечисленных доводов, нейролептики (в минимальных дозах!) при XX следует назначать только тогда, когда непроизвольные движения мешают пациенту вести нормальный образ жизни.

- Депрессией страдают, по крайней мере, 30-50% больных XX. Однако к счастью, депрессия при XX хорошо поддается лечению. Особенно эффективным считается ингибитор обратного захвата серотонина флуоксетин (прозак). Обычно он применяется в дозировке 60 мг/сут.

- Деменция — третий основной симптом, наблюдающийся при XX, который наблюдается на поздних стадиях заболевания. На сегодняшний день не существует эффективного лечения этого нарушения. Средства, улучшающие когнитивные функции, разрабатываемые для лечения болезни Альцгеймера, вероятно, в будущем будут применяться и для лечения деменции при XX.

К другим заболеваниям, протекающим с хореей, относятся хорея Сиденгама (пляска святого Витта), гипертиреоз, системная красная волчанка (СКВ), хорея-акантоцитоз и другие дегенеративные заболевания, например, дентато-рубро-паллидо-льюисовая атрофия (ДРПЛА). Независимо от того, какой патологический процесс лежит в основе хореи, наибольший лечебный эффект оказывают нейролептики. При назначении длительного лечения этими препаратами следует принимать во внимание возможность развития поздней дискинезии. Положительное действие могут оказывать бензодиазепины. Таким образом, вопрос лечения хореи не вызывает особых затруднений, в отличие от проблемы диагностики основного заболевания — причины появления хореи у пациента.

- Читать далее "Лечение синдрома Туретта. Лечение поздних дискинезий."


Оглавление темы "Лечение паркинсонизма, экстрапирамидных нарушений.":
1. Экстрапирамидные нарушения. Гипокинетические экстрапирамидные нарушения.
2. Амантадин при паркинсонизме. Антихолинергические средства и леводопа при паркинсонизме.
3. Побочные эффекты леводопы. Агонисты рецепторов дофамина при паркинсонизме. Хирургическое лечение болезни Паркинсона.
4. Осложнения лечения Паркинсонизма. Лечение синдрома Шая-Дрейджера.
5. Лечение болезни Стила-Ричардсона-Ольшевского. Лечение хореи Хантингтона.
6. Лечение синдрома Туретта. Лечение поздних дискинезий.
7. Лечение дистонии. Принципы лечения больных дистонией.
8. Лечение тремора. Принципы лечения тремора у больных.
9. Лечение гепатоцеребральной дистрофии. Принципы лечения болезни Вильсона-Коновалова.
10. Деменция. Деменция обратимого характера.
Загрузка...

   
MedUniver.com
ICQ:493-344-927
E-mail: reklama@meduniver.com
   

Пользователи интересуются:

Будем рады вашим вопросам и отзывам:

Полная версия сайта