MedUniver Неврология
  Домой Медицинский фото атлас Психология отношений Медицинские видео ролики Медицинская библиотека Консультация врача  
Неврология:
Неврология
Аневризма сосуда мозга
Головная боль
Головокружение
Детская неврология
Комы
Менингит
Поражения ЦНС
Поражения подкорки
Мышечные боли
Лечение в неврологии
Шейный остеохондроз
Рекомендуем:
Книги по медицине
Видео по медицине
Фотографии по медицине
Консультации врачей
Форум
 

Амантадин при паркинсонизме. Антихолинергические средства и леводопа при паркинсонизме.

Амантадин (симметрел, мидантан) многие годы используется для лечения болезни Паркинсона легкой или умеренной степени выраженности. Механизм его действия изучен недостаточно. Предполагается, что он тормозит обратный захват или способствует высвобождению дофамина. Амантадин также обладает антихолинергическими эффектами.

- Амантадин можно использовать на начальных стадиях лечения болезни Паркинсона, особенно больным с легкими или умеренными брадикинезией и тремором. Хорошие результаты наблюдаются при назначении амантадина вместе с селегилином на ранних этапах заболевания. Больным, принимающим препараты леводопы, амантадин можно назначать как дополнительный препарат.

Есть данные, указывающие на то, что эффективность амантадина сохраняется всего в течение 6—12 месяцев. Это может быть обусловлено тем, что действие амантадина утрачивается при прогрессировании заболевания.

Однако, если прекратить прием амантадина, симптомы болезни усиливаются, что требует назначения другого, более эффективного препарата.

- Побочные эффекты амантадина обычно мягкие. Нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта нетипичны. Психические расстройства наблюдаются редко и, вероятно, связаны с антихолинергическим эффектом препарата.

Амантадин выводится из организма почками, поэтому больным с патологией почек его рекомендуется принимать в более низких дозах. Он противопоказан при почечной недостаточности. Иногда при приеме амантадина наблюдается появление пятнистой сыпи на коже (livedo reticularis), которая сопровождается отеком нижних конечностей.

Хотя такие кожные проявления относятся лишь к косметическим дефектам, некоторые пациенты прекращают прием амантадина при их появлении.

лечение паркинсонизма

Антихолинергические средства при паркинсонизме.

Антихолинергические средства многие годы применяются для лечения болезни Паркинсона. Они нашли свое применение задолго до открытия механизма их действия. Антихолинергических средств очень много. Наиболее широко используемые из них — это тригексифенидил (артан, циклодол, паркопан) и бензтропин (когентин). Дифенгидрамин (димедрол), еще один распространенный препарат этой группы, в настоящее время редко используется из-за выраженного седативного действия и наличия более эффективных средств.

- Антихолинергические средства часто применяются на ранних стадиях идиопатической болезни Паркинсона. Особенно эффективными они считаются для подавления тремора. Они также могут помогать на более поздних стадиях заболевания, но их применение ограничено побочными эффектами, о которых сказано ниже. Как указано в таблице, разница между минимальной и максимальной дозой при лечении тригексифенидилом и бензтропином невелика, что требует осторожного титрования доз.

- К побочным эффектам антихолинергических средств относятся сухость во рту, нарушение аккомодации, задержки при мочеиспусканий и запоры. У больных с БП умеренной или выраженной степени тяжести иногда наблюдаются нарушения когнитивных функций и снижение памяти при приеме антихолинергических препаратов. Нарушение познавательных функций при приеме антихолинергических препаратов ограничивает их применение у больных с умеренными или выраженными проявлениями болезни Паркинсона.

Леводопа при паркинсонизме

Леводопа — это препарат, совершивший революцию в лечении болезни Паркинсона. Леводопа является предшественником дофамина. Он абсорбируется из тонкого кишечника и проходит через гематоэнцефалический барьер с помощью специализированного переносчика, при участии молекул крупных нейтральных аминокислот. В головном мозге он превращается в дофамин при участии фермента дофа-декарбоксилазы.

Препараты леводопы способны почти полностью избавлять пациента от симптомов заболевания, особенно на ранних его стадиях. На более поздних стадиях болезни прием леводопы осложняется моторными флюктуациями, о которых сказано ниже.

- Существует несколько лекарственных форм, в состав которых входит леводопа. К ним относятся стандартные формы (быстрого действия) — карбидопа/леводопа (синемет, атаМет, наком, тидомет) и пролонгированные формы — синемет CR. Карбидопа ингибирует действие дофа-декарбоксилазы и не проходит через гематоэнцефалический барьер. Торможение нормального функционирования периферической дофа-декарбоксилазы значительно снижает требуемую дневную дозу леводопы и уменьшает выраженность побочных явлений со стороны желудочно-кишечного тракта.

Минимальная требуемая доза карбидопы составляет 75 мг/сут. Препараты карбидопы/леводопы выпускаются в следующих соотношениях: 10/100, 25/100, 25/250 и в пролонгированных формах-25/100, 50/200 (мг-карбидопы/мг-леводопы).

- Леводопа уменьшает все основные симптомы болезни Паркинсона: брадикинезию, тремор и ригидность. Отсутствие реакции на прием леводопы свидетельствует о том, что синдром паркинсонизма в этом случае, вероятнее всего, вызван не болезнью Паркинсона. Другие симптомы болезни Паркинсона — гипофония, дисфагия и нарушение постуральных рефлексов хуже поддается лечению леводопой. На поздних стадиях заболевания леводопа также способствует уменьшению брадикинезии, но препарат совершенно не влияет на состояние постуральных рефлексов, и иногда у больных даже учащаются падения на фоне приема леводопы.

Может также наблюдаться усиление тремора, особенно в начале лечения леводопой. При продолжении приема препарата или увеличении его дозы тремор может полностью исчезнуть.

Лечение комбинированным препаратом карбидопа/леводопа обычно рекомендуется начинать с приема одной таблетки 25/100 три раза в сутки или одной таблетки пролонгированного действия 50/200 два раза в сутки.

- Моторные флюктуации наблюдаются у больных, страдающих болезнью Паркинсона умеренной или выраженной степени. Несмотря на то, что период полувыведения леводопы составляет всего два часа, эффект от приема этого средства длится дольше, особенно у больных с легкими формами болезни. Вероятно, этот феномен -следствие накопления леводопы или дофамина интактными дофаминергическими нейронами. На более поздних стадиях болезни контроль симптомов точно, минута в минуту, определяется присутствием леводопы в крови больного.

При прогрессировании заболевания появляется феномен истощения эффекта разовой дозы леводопы. Это постепенное сокращение продолжительности действия дозы, в результате чего эффект препарата постепенно прекращается («истощается») задолго до времени приема следующей дозы. Позже может развиться феномен «включения-выключения» (on-off) — неожиданная утрата эффекта препарата при достаточной его концентрации в крови. Иногда высокий уровень леводопы в крови вызывает развитие дискинезий у больных с умеренной или выраженной тяжестью заболевания.

Эти дискинезий обычно представлены хореоатетоидными движениями, которые чаще всего захватывают область головы и шеи. Однако иногда наблюдается их распространение с переходом на ступни, ноги, туловище или появление движений языка, щек и рта.

Негрубые дискинезий обычно легко переносятся больными, поскольку они наблюдаются в момент наименьшей выраженности брадикинезии. У больных с БП умеренной или выраженной степени могут наблюдаться эпизоды дискинезий после каждого приема карбидопы/леводопы, которые предшествуют постепенному или неожиданному развитию феномена истощения эффекта разовой дозы леводопы.

- Читать далее "Побочные эффекты леводопы. Агонисты рецепторов дофамина при паркинсонизме. Хирургическое лечение болезни Паркинсона."


Оглавление темы "Лечение паркинсонизма, экстрапирамидных нарушений.":
1. Экстрапирамидные нарушения. Гипокинетические экстрапирамидные нарушения.
2. Амантадин при паркинсонизме. Антихолинергические средства и леводопа при паркинсонизме.
3. Побочные эффекты леводопы. Агонисты рецепторов дофамина при паркинсонизме. Хирургическое лечение болезни Паркинсона.
4. Осложнения лечения Паркинсонизма. Лечение синдрома Шая-Дрейджера.
5. Лечение болезни Стила-Ричардсона-Ольшевского. Лечение хореи Хантингтона.
6. Лечение синдрома Туретта. Лечение поздних дискинезий.
7. Лечение дистонии. Принципы лечения больных дистонией.
8. Лечение тремора. Принципы лечения тремора у больных.
9. Лечение гепатоцеребральной дистрофии. Принципы лечения болезни Вильсона-Коновалова.
10. Деменция. Деменция обратимого характера.
Загрузка...

   
MedUniver.com
ICQ:493-344-927
E-mail: reklama@meduniver.com
   

Пользователи интересуются:

Будем рады вашим вопросам и отзывам:

Полная версия сайта