Этиология головокружений в старческом возрасте. Лечение головокружения.
Идентифицировать головокружение как проявление болевой мышечно-фасциальной дисфункции грудино-ключично-сосцевидной мышцы позволяют жалобы больных на различные боли: боль в шее, отраженную глубоко в ухе и заушной области; в области лба; реже в коренных зубах. Объективным тестом является наличие болевых точек в грудино-ключично-сосцевидной мышце, пальпация которых вызывает головокружение, миоклониче-ский ответ, головную боль с типичным для данного больного рисунком, а иногда и падение больного.
Особенно часто на головокружение жалуются пожилые люди. Это связано с дегенеративными изменениями как в системе афферентации (зрение, проприоцепция и, в особенности, собственно вестибулярная система — лабиринт, VIII пара черепных нервов, соответствующие стволовые аппараты), так и в локомоторной системе — мозжечке, лобной доле головного мозга, подкорковых ядрах.
Наконец, головокружение может иметь психогенное происхождение - неопределенное чувство головокружения и неустойчивости, обычно у больных с тревожно-фо-бическим и депрессивным состояниями. Оно часто сочетается с агорафобией — боязнью открытых пространств и не сопровождается нистагмом. Нередки явления деперсонализации.
Терапевтические мероприятия при головокружении должны быть направлены на основное заболевание. Очень важна коррекция сенсорного дефекта и подбор слухового аппарата, очков. У позкилых людей может быть полезным использование трости, которая обуславливает поступление дополнительной проприоцептивной информации. Больным с болезнью Меньера следует рекомендовать диету с ограничением поваренной соли в сочетании с применением диуретиков. При хроническом головокружении лабиринтного происхождения назначают курс систематических упражнений, которые способствуют активации компенсаторных механизмов.
При острых приступах головокружения используют парентеральное введение 2 мл диазепама, 1—2 мл торекана (вводится внутримышечно или в свечах), 2 мл церукала, 1—2 мл 0,1 % раствора атропина сульфата. Для длительного употребления применяют те же препараты и другие средства разных химических групп: антидепрессанты (амитриптилин и др.), диуретики (фуросемид и др.), антигистаминные (пипольфен и др.).
Из числа последних в настоящее время широкое распространение получил антагонист Н3-рецепторов бетасерк (бетагистин) 8—16 мг 3 раза в день. При головокружениях на фоне психосоматических заболеваний или неврозов препаратом первой очереди выбора может быть сульпирид (эглонил) до 1 г/сут или в инъекциях по 2-3 ампулы 0,5 % раствора.
В редких случаях прибегают к хирургическому лечению головокружения, например пересечению фронтального ампулярного нерва у больных с тяжелым, рецидивирующим позиционным головокружением.
