MedUniver Неврология
  Домой Медицинский фото атлас Психология отношений Медицинские видео ролики Медицинская библиотека Консультация врача  
Неврология:
Неврология
Аневризма сосуда мозга
Головная боль
Головокружение
Детская неврология
Комы
Менингит
Поражения ЦНС
Поражения подкорки
Мышечные боли
Лечение в неврологии
Шейный остеохондроз
Рекомендуем:
Книги по медицине
Видео по медицине
Фотографии по медицине
Консультации врачей
Форум
 

Цереброваскулярные заболевания. Инсульт. Диагностика инсульта.

Цереброваскулярные заболевания — это гетерогенная группа состояний в основе кото рых лежат ишемия или кровоизлияние в центральной нервной системе Термин инсульт» (англ stroke удар) применяется как врачами так и непрофессионалами для характеристики заболеваний этой группы с острым развитием симптомов и длительной физической и когнитивной дисфункцией

В индустриальном мире цереброваскулярные болезни являются третьей ведущей при чиной смерти после сердечно сосудистых заболеваний и рака а также основной причи ной длительной инвалидизации Цереброваскулярные болезни — это наиболее часто встречающиеся неврологические состояния требующие госпитализации Цель данной главы — указать общий подход к диагностике и лечению ишемического инсульта как проявления цереброваскулярной болезни

Из 500000 первичных или повторных инсультов диагностируемых в США ежегодно 80—35% составляют мозговые инфаркты (ишемические инсульты) Они возникают в ре зультате следующих причин (1) стеноз/окклюзия крупной артерии (2) окклюзия мел кой артерии (лакунарный инфаркт) (3) эмболии сердечного происхождения (4) гемо динамические инфаркты (инфаркты зон смежного кровоснабжения) (5) неатеросклеро тические васкулопатии, (6) коагулопатии (7) инфаркты неизвестной этиологии

инсульт

Ишемия запускает каскад патологических биохимических процессов ведущих к лак татному ацидозу входу в клетки кальция и натрия и выходу из них калия что приводит к гибели клеток В основе патогенеза ишемического инсульта лежит постоянная недо статочность кровотока в определенном участке мозга что препятствует поступлению в ткань кислорода и глюкозы Показатели нормального церебрального кровотока состав ляют 50-55 мл/мин (на 100 г ткани) Критической величиной при которой прекраща ется синаптичсская передача является показатель 8—10 мл/мин (на 100 г ткани) При таких условиях может наступить гибель нейронов Участок мозга с кровотоком на уров не 8—10 мл/мик (на 100 г ткани) называется зоной ишемической полутени

Подбор рационального лечения при ишемической цереброваскулярной болезни во многом зависит от точности диагноза Тщательный сбор анамнеза детальное физикальное обследование а также проведение инструментального и лабораторного исследований направлены на установление этиологии заболевания

Всем больным с ишемическим инсультом необходимо выполнить клинический анализ крови с определением количества лейкоцитов и лейкоцитарной формулы определением количества тромбоцитов и скорости оседания эритроцитов Кроме того определяют протромбиновый индекс частичное протромбиновое время уровень глюкозы и мочевины, а в плазме липидный спектр серологические реакции на сифилис Обследование также включает общий анализ мочи рентгенографию грудной клетки электро кардиографию Всем больным необходимо выполнение компьютерной томографии (КТ) головы с целью исклю 1ения геморрагических очагов которые могут давать симптома тику сходную с симптомами ишемического инсульта Магнитно-резонансная томогра фия (МРТ) имеет преимущество перед КТ в диагностике ишемии мозга особенно в области задней черепной ямки

При исключении патологии сонных артерий предпочтение отдается неинвазивным методикам включая экстракраниальную и транскраниальную доплерографию В модальное и дуплексное сканирование В некоторых случаях рекомендуется обследование сердца для исключения кардиогенной эмболии Двухмерная эхокардиография требуется пожилым больным только при наличии указаний на заболевания сердца Всем больным в возрасте до 45 лет у которых причина ишемического инсульта неясна рекомендовано проведение двухмерной эхокардиографии Некоторым больным должна быть назначена чреспищеводная эхокардиография для оценки состояния протезированных митральных ияи аортальных клапанов или выявления вегетации а также в тех случаях когда требуется лучшая визуализация ушка левого предсердия ияи межлредсердной перегородки ияи при подозрении на наличие шунта из правых в левые отделы сердца

У большинства больных ишемическим инсультом имеет место атеросклероз мозговых артерий и поэтому в основе механизма ишемии лежат тромботическая окклюзия сосудов эмболия оторвавшимися атероскл еретическим и бляшками или гемодинамические нарушения, вызывающие фокальную гипоперфузию в участках с неадекватной циркуляцией Результаты клинических испытаний NASCET (North American Symptomatic Carotid Endarterectomy Trial) и ECST (European Carotid Surgery Trial) подчеркнули необходимость точного количественного определения степени экстракраниального стеноза сонной артерии Магнитно резонансная ангиография (МРА) дополняет информацию полученную при МРТ и часто непосредственно указывает на патоморфологический субстрат инсульта однако для установления степени поражения сосудов оптимальным является проведение церебральной ангиографии и интраартериальной цифровой субтракционной ангиографии

- Вернуться в оглавление раздела "Неврология."


Оглавление темы "Неврология детей.":
1. Атаксия у ребенка. Причины атаксии у детей.
2. Хорея и тики у детей. Причины хореи и тиков у детей.
3. Детская дистония. Аномалии размера головы у детей.
4. Детский сколиоз. Обследование детей со сколиозом.
5. Нейродерматозы у детей. Нейрофиброматоз 1 типа (НФ 1). Обследование при нейрофиброматозе.
6. Туберозный склероз у детей. Детские нейрокожные заболевания.
7. Нарушения поведения детей. Аутизм. Обследование ребенка при аутизме.
8. Нарушение внимания и гиперактивности у детей. Диагностика нарушения внимания и гиперактивности.
9. Тревожные состояния у детей. Детская депрессия.
10. Цереброваскулярные заболевания. Инсульт. Диагностика инсульта.
Загрузка...

   
MedUniver.com
ICQ:493-344-927
E-mail: reklama@meduniver.com
   

Пользователи интересуются:

Будем рады вашим вопросам и отзывам:

Полная версия сайта