Нарушение внимания и гиперактивности у детей. Диагностика нарушения внимания и гиперактивности.
Согласно руководству DSM-IV, данная патология определена как сочетание симптомов невнимательности, гиперактивности и импульсивности, начинающихся в возрасте до 7 лет и проявляющихся как в школе, так и дома. Данные симптомы не связаны с каким-либо другим психическим расстройством. В. Клиническое описание. Дети с нарушением внимания и гиперактивностью обычно сталкиваются с проблемами во время занятий в школе и при выполнении домашних заданий. Они не могут спокойно сидеть при приеме пищи и во время занятий, их характеризуют как постоянно мешающих, говорящих и вертящихся. Они часто теряют книги, одежду, забывают о домашних обязанностях. Следствием импульсивного поведения могут быть травмы.
В некоторых случаях встречается только отсутствие внимания без повышенной активности. Открытое неповиновение и проблемы в обучении часто достигают уровня пограничных состояний. С Обследование
Анамнез. Важным является установление времени начала заболевания. В первые месяцы жизни проявляются особенности темперамента, а о нарушении внимания и гиперактивности можно судить в возрасте 3—4 лет. Причиной гиперактивности могут быть барбитураты, бензодиазепины и теофиллин. Повышенная тревожность и боязливость позволяют связать дефицит внимания с другими психическими расстройствами. Необходима оценка уровня развития ребенка, так как невнимательность и гиперактивность могут быть проявлениями умственной отсталости и первазивных нарушений.
Объективное обследование. Данные неврологического обследования либо не выявляют никакой патологии, либо выявляют неврологические микросимптомы — признаки, которые считаются нормальными для определенного возраста, а на более поздних стадиях расцениваются как отклонение от нормы. Микросимптомы часто противоречивы, и их оценка возможна только с учетом общей картины недоразвития.
Лабораторные исследования. Биохимические исследования редко оказываются информативными. Имеются данные научных исследований о нарушении функции щитовидной железы у некоторых детей с нарушением внимания и гиперактивностью, а также установленным случайно повышением содержания свинца. Необходимость в проведении электроэнцефалографии и нейровизуализации возникает только при выявлении другой патологии во время обследования.
Дифференциальный диагноз. Нормальный ребенок может оцениваться как гиперактивный чрезмерно строгими родителями либо жесткой школьной системой. Для ребенка с врожденным активным темпераментом неблагоприятное окружение является причиной дистресса. Если нарушение внимания и гиперактивность наблюдаются в какой-либо одной определенной обстановке, то именно там и следует искать источник проблем.
Если соответствующие симптомы проявляются только в школе, можно предположить несоответствие ребенка общему уровню класса как в сторону превосходства, так и отставания. В домашней обстановке причинами невнимательности и гиперактивности могут быть беспорядок в помещении и внутрисемейные конфликты. В дифференциальной диагностике следует принимать во внимание и другие расстройства психики — тревожные состояния, депрессию, первазивные нарушения развития и употребление наркотических веществ.