Нарушения поведения детей. Аутизм. Обследование ребенка при аутизме.
В практике детской неврологии нарушения поведения встречаются часто. Некоторые заболевания, например, адренолейкодистрофия, могут проявляться интеллектуальной и поведенческой недостаточностью. В других случаях поведенческие проблемы могут быть основным проявлением заболевания, как при туберозном склерозе и выраженном аутизме, или у детей с болезнью Туретта, у которых на фоне контролируемых тиков наблюдаются нарушения концентрации внимания и эмоциональная лабильность. В данном разделе мы осветим две общие проблемы: аутизм и синдром гиперактивности с дефицитом внимания.
Аутизм
Согласно руководству DSM-IV, аутизм определяют как сочетание недостаточности социальной активности, нарушения коммуникативных способностей со стереотипным характером поведения, ограниченностью интересов, которое начинается в возрасте до 3 лет и не может быть классифицировано как какое-либо другое расстройство развития.
Клинические проявления аутизма
1. Социальные взаимоотношения. Аутичные дети не могут поддерживать нормальные отношения с другими детьми.
2. Общение. Речевое общение может быть ограниченным, либо ребенок может быть немым. Характерна эхолалия.
3. Необычное поведение. Для ребенка с аутизмом характерно стереотипное поведение. Ребенок выглядит постоянно озабоченным и проявляет строгую приверженность заведенному порядку.
Обследование при аутизме
1. Анамнез. После обнаружения различных проявлений аутизма необходимо обратить внимание на возможные сопутствующие неврологические заболевания, например, синдром ломкой X хромосомы (синдром Мартина-Белл) и туберозный склероз, а также на осложнения аутизма, среди которых наиболее частым является задержка умственного развития (наблюдается у 75 % детей, страдающих аутизмом) и эпилептические припадки (наблюдаются у 25 % больных).
2. Объективное обследование. Дисморфические особенности, поражения кожи, расстройства ЦНС могут свидетельствовать о том, что причиной аутизма является патология головного мозга.
3. Лабораторные исследования. В случае задержки речевого развития у ребенка необходимо исследовать слух. Лабораторные исследования должны включать клинический анализ крови, определение глюкозы, электролитов, исследование функции щитовидной железы, мочи на аминокислоты и органические кислоты, хромосомный анализ, нейровизуализацию и ЭЭГ.
Дифференциальный диагноз аутизма. У ребенка со слабоумием коммуникативные и социальные навыки соответствуют уровню его развития. При синдроме Ретта, в отличие от аутизма, регрессия начинается в возрасте 6—9 месяцев. Синдром Ретта диагностируется только у девочек и проявляется функциональными нарушениями кисти, приобретенной микроцефалией. От легкой формы аутизма следует отличать болезнь Аспергера. Для данной патологии характерны нарушение социального взаимодействия и атипичные формы поведения на фоне нормального речевого и умственного развития. Дезинтегративный психоз проявляется регрессивной симптоматикой в возрасте старше 2 лет.
