Причины головокружения. Синдром Брунса. Головокружение коркового происхождения.
Головокружение может быть проявлением невриномы слуховой порции преддверно-улиткового нерва. Головокружение при этом непостоянно, не носит системного характера. Наблюдается прогрессирующее снижение слуха и роговичного рефлекса на стороне поражения, вплоть до полной их утраты. Часто имеют место гомолатеральная мимическая недостаточность и мозжечковая дисфункция.
При демиелинизирующих заболеваниях (рассеянном склерозе прежде всего) в случаях поражения моста могут возникать приступы головокружения меньероподобного типа. Другие причины подобных состояний: сирингобульбия, базилярная мигрень, вертебробазилярная недостаточность (см. соответствующие разделы), значительно реже — опухоль ГУ желудочка. В последнем случае характерна провокация приступов головокружения внезапными движениями головы или изменениями положения больного. Приступ обычно сопровождается головной болью, брадикардией, рвотой, падением больного, судорогами (синдром Брунса). Возможны расстройства дыхания, деятельности сердечно-сосудистой системы (апноэ, падение АД и др).
Головокружение может наблюдаться и при поражении других отделов нервной системы — мозжечка, коры больших полушарий головного мозга; в частности, является важнейшим признаком инфаркта мозжечка.
Головокружение коркового происхождения может быть проявлением интерпариетального синдрома при энцефалите и других органических поражениях мозга (поражение межтеменной борозды): ощущение покачивания, неустойчивости, иногда в сочетании с нарушением пространственного восприятия — величины, формы предметов или собственного тела. Эпилептическое головокружение может возникать при височно-долевой эпилепсии, проявляется внезапными, кратковременными (секунды) приступами несистемного головокружения, как правило, сопровождающегося безотчетным страхом, явлениями деперсонализации или дереализации.
Наконец, головокружение иногда проявляется при отсутствии органической патологии со стороны нервной системы, будучи обусловлено нарушением зрительной афферентации или проприоцептивной ориентации головы. Так, головокружение часто сопровождает диплопию, возникающую вследствие пареза одной или нескольких наружных мышц глаза. Мало известно не только врачам общей практики, но и специалистам головокружение, возникающее вследствие болевой мышечно-фасциальной дисфункции латеральной головки грудино-ключично-сосцевидной мышцы, которая является важнейшим источником проприоцептивной ориентации головы. Чаще всего подобное головокружение связано с изменениями позы, требующими сокращения или сопровождающимися растяжением латеральной головки этой мышцы. Возникающее головокружение может длиться секунды, минуты и даже часы, в редких случаях имеет системный характер. В некоторых случаях ощущение головокружения провоцируется взглядом вверх или вниз и сопровождается ощущением угрозы падения или реальным падением назад или вперед. Это может сопровождаться тошнотой, а иногда рвотой.
