MedUniver Неврология
  Домой Медицинский фото атлас Психология отношений Медицинские видео ролики Медицинская библиотека Консультация врача  
Неврология:
Неврология
Аневризма сосуда мозга
Головная боль
Головокружение
Детская неврология
Комы
Менингит
Поражения ЦНС
Поражения подкорки
Мышечные боли
Лечение в неврологии
Шейный остеохондроз
Рекомендуем:
Книги по медицине
Видео по медицине
Фотографии по медицине
Консультации врачей
Форум
 

Противопоказания к люмбальной пункции. Осложнения люмбальной пункции.

Люмбальная пункция противопоказана, если у пациента повышено внутричерепное давление, за исключением идиопатической внутричерепной гипертензии, из-за реальной опасности дислокационных нарушений и смерти.

Люмбальная пункция противопоказана при нагноении кожи над спинномозговым каналом или расположенных глубже тканей из-за опасности возникновения гнойного менингита.
Выполнение люмбальной пункции опасно на фоне антикоагулянтной терапии или при геморрагическом диатезе. Кроме того, повторно вводить гепарин можно как минимум через 2 часа после ЛП. В целом, ЛП представляет опасность, если количество тромбоцитов в крови менее 50 000, в особенности если тромбоцитов меньше 20 000.

Люмбальную пункцию не следует выполнять при подозрении на объемное образование спинного мозга, за исключением тех случаев, когда манипуляция проводится в ходе миелографии и при необходимости может быть проведено нейрохирургическое вмешательство. После ЛП может развиться выраженное нарушение функций спинного мозга или «конского хвоста». IV. Осложнения люмбальной пункции

пункция в неврологии

У пациентов с повышенным внутричерепным давлением вследствие объемного образования головного мозга при выполнении ЛП могут развиться дислокационные нарушения и наступить смерть. ЛП противопоказана, если имеется подозрение на наличие у пациента объемного внутричерепного образования.

Головная боль вследствие понижения давления после люмбальной пункции может наблюдаться не более чем у 10 % пациентов («спинальная головная боль»). Это тип головной боли возникает только в вертикальном положении, причем переход в горизонтальное положение приносит облегчение. Головная боль обычно проходит без какого-либо лечения, но для облегчения состояния может потребоваться эпидуральная «заплата» из аутологичной крови. Чаще всего головная боль после люмбальной пункции возникает у молодых женщин со сниженной массой тела. Частота возникновения головной боли после ЛП не зависит от величины давления ЦСЖ при ее истечении, ее клеточного состава и содержания белка, от положения пациента во время ЛП, продолжительности нахождения в лежачем положении после ЛП, а также от количества удаленной во время пункции ЦСЖ.

Диплопия, возникающая иногда вследствие одно-или двустороннего паралича VI черепного нерва, наблюдается нечасто и обычно со временем проходит без лечения.

В отдельных случаях может возникнуть асептический менингит, характеризующийся болью в заднешейных отделах, головной болью и шейной ригидностью. Патология обычно проходит без лечения.

Могут наблюдаться спинальные эпидуральные, субдуральные и субарахноидальные гематомы, особенно у пациентов, принимающих антикоагулянты или страдающих геморрагическими диатезами. Подобные гематомы обычно спонтанно рассасываются и могут вызвать локальную боль и раздражение мозговых оболочек. Однако иногда вследствие эпидуральной гематомы может возникнуть вялая и потенциально необратимая параплегия, требующая срочного хирургического вмешательства.

Общие комментарии к интерпретации результатов люмбальной пункции

Нормальное давление ЦСЖ — 70—80 мм водного столба в положении пациента лежа на боку. Значительным увеличением давления считается его уровень более 200 мм водного столба. У тучных пациентов с возможной идиопатической внутричерепной гипертензией для подтверждения диагноза давление должно быть выше, чем 250 мм водного столба.

Нормальный уровень глюкозы в ЦСЖ составляет примерно 2/3 уровня глюкозы в сыворотке крови, который должен быть определен во время проведения ЛП. Гипогликоррахия (пониженный уровень глюкозы в ЦСЖ) с небольшим количеством лейкоцитов свидетельствует о грибковой инфекции, с большим количеством лейкоцитов — о бактериальной инфекции, с атипичными (злокачественными) клетками — о злокачественном поражении оболочек (карциноматоз).

Уровень белка в ЦСЖ может быть повышен (> 100 мг/дл) при многих инфекциях ЦНС и злокачественных процессах. Патологические состояния, при которых повышен белок ЦСЖ при нормальных результатах нейровизуализирующих исследований, включают микседему, воспалительные демиелинизирующие полинейропатии, нейрофибромы, расположенные по ходу оттока ЦСЖ, субарахноидальные кровоизлияния в стадии разрешения, глиоматоз головного мозга, васкулит ЦНС, а также любой процесс, вызывающий компрессию спинного мозга или обструкцию путей оттока ЦСЖ.

В норме в 1 см3 ЦСЖ содержится до 5 лимфоцитов иди мононуклеарных клеток. Пле-оцитоз вызывает помутнение ЦСЖ, когда количество клеток достигает по крайней мере 200 в 1 см3. Увеличение количества лейкоцитов наблюдается при субарахноидальных инфекциях, кровоизлияниях, менингите или менингеальных неоплазиях. Следует также отметить, что плеоцитоз может наблюдаться в течение примерно 24 ч после генерализованного судорожного припадка.

Бели при проколе вытекающая ЦСЖ содержит кровь, необходимо попытаться определить, является ли источником кровотечения травма тканей при пункции, или субарах-ноидальное кровоизлияние. Если первая пробирка с ЦСЖ содержит кровь, а содержимое последующих пробирок становится все более и более прозрачным, наиболее вероятным представляется путевое происхождение крови. Затем необходимо немедленно центрифугировать ЦСЖ для определения степени прозрачности супернатанта — прозрачная надосадочная жидкость свидетельствует о травматическом происхождении крови. Ксантохромия (желтое окрашивание) надосадочной жидкости свидетельствует о том, что, вероятно, кровь находится в ЦСЖ в течение нескольких часов. Ксантохромия ЦСЖ возникает через несколько часов после субарахноидального кровоизлияния, достигая наибольшей интенсивности к концу первой недели, и постепенно исчезает приблизительно к 2—4 неделям. Ксантохромия ЦСЖ может также наблюдаться при желтухе и гиперкаротинемии.

Консультации в неврологии

Все клинические нейрофизиологические тесты должны выполняться и интерпретироваться клиницистом, имеющим определенный опыт и прошедшим специальную подготовку в области клинической нейрофизиологии. Лаборатории, выполняющие такие исследования, должны следовать клиническим и техническим рекомендациям, издаваемым нейрофизиологическими обществами, Американской Академией Неврологии и другими компетентными организациями. Строгое следование таким рекомендациям позволяет гарантировать безопасность пациента и точную клиническую интерпретацию.

Консультация невролога показана, когда при выполнении люмбальной пункции обнаружены патологические признаки, указывающие на инфекцию ЦНС, повышение или понижение внутричерепного давления или субарахноидальное кровоизлияние.

- Читать далее "Задержка развития детей. Статическая энцефалопатия. Прогрессирующая умственная отсталость."


Оглавление темы "Обследование в неврологии. Детская неврология.":
1. Полисомнография. Множественный тест латентности сна. Люмбальная пункция.
2. Противопоказания к люмбальной пункции. Осложнения люмбальной пункции.
3. Задержка развития детей. Статическая энцефалопатия. Прогрессирующая умственная отсталость.
4. Обследование при задержке развития детей. Лабораторные исследования при задержке развития детей.
5. Неэпилептиформные пароксизмальные состояния. Обследование при параксизмальном состоянии у детей.
6. Эпизодические двигательные нарушения у детей. Эпизодические сенсорные нарушения у детей.
7. Головные боли у детей. Хронические головные боли у детей.
8. Головные боли напряжения у детей. Обследование детей при головных болях.
9. Энурез у детей. Двигательные нарушения детей.
10. Синдром вялого ребенка. Причины синдрома вялого ребенка.
Загрузка...

   
MedUniver.com
ICQ:493-344-927
E-mail: reklama@meduniver.com
   

Пользователи интересуются:

Будем рады вашим вопросам и отзывам:

Полная версия сайта