MedUniver Неврология
  Домой Медицинский фото атлас Психология отношений Медицинские видео ролики Медицинская библиотека Консультация врача  
Неврология:
Неврология
Аневризма сосуда мозга
Головная боль
Головокружение
Детская неврология
Комы
Менингит
Поражения ЦНС
Поражения подкорки
Мышечные боли
Лечение в неврологии
Шейный остеохондроз
Рекомендуем:
Книги по медицине
Видео по медицине
Фотографии по медицине
Консультации врачей
Форум
 

Электроэнцефалография при нарушениях сознания. Электроэнцефалография при смерти мозга.

1. В большинстве случаев острой энцефалопатии различной этиологии (например, токсико-метаболической) изменения ЭЭГ неспецифичны и характеризуются диффузным замедлением. В целом, наблюдается выраженная корреляция между степенью ЭЭГ-изменений и клиническим состоянием пациента.

2. Патологические изменения на ЭЭГ с большей вероятностью свидетельствуют об органической, а не психогенной причине нарушения сознания. Выявление патологического паттерна ЭЭГ также необходимо для документирования нераспознанной эпилептической активности в качестве причины угнетения сознания (бессудорожный эпилептический статус).

3. Определенные паттерны ЭЭГ свидетельствуют о большой вероятности специфических метаболических нарушений.
- Выраженный генерализованный быстрый (бета) ритм ЭЭГ у пациента, находящегося в сопоре или коме, заставляет заподозрить лекарственную интоксикацию.
- Широкие трехфазные волны, симметрично и синхронно возникающие с обеих сторон, регистрирующиеся в основном над лобными долями, могут наблюдаться в промежуточной стадии печеночной энцефалопатии. Однако такой паттерн может встречаться также и при других патологических состояниях, вызванных нарушениями метаболизма.
- Выраженное генерализованное снижение вольтажа может свидетельствовать о гипотиреозе, если исключены аноксия и гипотермия.

сознание

- У пациентов с уремией, подвергающихся гемодиализу, а также у пациентов с гипонатриемией могут регистрироваться пароксизмальные спайк-волны и фотопароксизмальная реакция на фотостимуляцию наряду с диффузной медленноволновой активностью.
- Для гиперосмолярной комы характерна очаговая эпилептиформная активность.

4. При гипоксии мозга регистрируется диффузная неспецифическая медленноволновая активность, которая может быть обратимой. Более тяжелая гипоксия может вызвать пароксизмы патологической активности на ЭЭГ и сопровождаться миоклонусом. ЭЭГ, зарегистрированная через 6 и более часов после эпизода гипоксии, может иметь прогностическую ценность в плане определения вероятности неврологического восстановления. О неблагоприятном неврологическом исходе свидетельствуют следующие патологические ЭЭГ-изменения.
- Альфа-кома характеризуется выраженной парадоксальной моноритмической активностью в частотном альфа-диапазоне на ЭЭГ у пациента, находящегося в коме. Однако в противоположность обычному альфа-ритму, альфа-ритм, регистрирующийся при генерализованной альфа-коме, часто наиболее выражен над лобными долями и не претерпевает никаких изменений при воздействии внешних стимулов.
- Спонтанные генерализованные вспышки смешанной медленноволновой активности среднего или высокого вольтажа, иногда перемежающиеся спайками, которые чередуются с периодами выраженного снижения вольтажа или отсутствия активности мозга. Вспышки ЭЭГ-активности могут сопровождаться миоклоническими подергиваниями.
- Периодический паттерн состоит из генерализованных спайков или острых волн, возникающих с относительно постоянной периодичностью (1-2 спайка или волны в секунду). Периодический паттерн обычно сопровождается миоклоническими судорогами.
- Электрическое молчание мозга.

5. Инфекционные заболевания с поражением нервной системы в основном характеризуются диффузной и неспецифичной медленноволновой активностью. Однако регистрация некоторых паттернов ЭЭГ помогает диагностировать определенные инфекционные заболевания.
- ЭЭГ представляет исключительную ценность при первичном обследовании по поводу энцефалита, вызванного вирусом простого герпеса, часто выявляя патологические изменения до того, как их можно будет распознать с помощью КТ или МРТ. У большинства пациентов наблюдается замедление ритма в височных или лобно-височных областях, которое может быть односторонним или двусторонним (в последнем случае асимметричное). Периодические комплексы острых волн над одной или обеими лобно-височными областями придают относительную специфичность ЭЭГ-данным. Эти характерные изменения обычно возникают между вторым и пятнадцатым днями болезни и иногда определяются только при проведении исследования в динамике.
- Подострый склерозирующий панэнцефалит характеризуется специфическим ЭЭГ-паттерном с периодическими вспышками стереотипных комплексов медленных и острых волн, возникающих с интервалами в 3—15 секунд.
- При болезни Крейтцфельдта-Якоба наблюдается относительно специфический паттерн ЭЭГ с диффузными высоковольтажными двух- и трехфазными комплексами острых волн, возникающими с частотой примерно один комплекс в секунду.

Электроэнцефалография при смерти мозга.

1. Поскольку ЭЭГ отражает мозговую и особенно кортикальную активность, этот метод широко используется для получения объективных доказательств отсутствия активности мозга. После смерти коры на ЭЭГ регистрируется полная утрата генерируемых мозгом потенциалов — электрическое молчание мозга. Констатация этого состояния требует тщательного соблюдения специального стандартного протокола записи.
2. Изредка временная и обратимая утрата электрической активности мозга может наблюдаться сразу после прекращения деятельности сердца и остановки дыхания, при передозировке угнетающих ЦНС веществ, а также при глубокой гипотермии. Следовательно, электрическое молчание мозга в этих ситуациях не свидетельствует о необратимом прекращении деятельности коры мозга.

3. У пациентов, находящихся в хроническом вегетативном состоянии с сохраненной функцией ствола мозга, может наблюдаться изоэлектрическая ЭЭГ, вероятно, отражающая необратимую смерть неокортекса.

4. Таким образом, критерии для установления смерти мозга (смерти коры и ствола мозга) следующие:
- Необратимое структурное повреждение мозга.
- Кома при отсутствии спонтанного дыхания.
- Отсутствие рефлексов ствола мозга и признаков функционирования ствола мозга. Электрическое молчание мозга на ЭЭГ (рекомендуется использовать в качестве подтверждающего исследования).

- Читать далее "Исследования проводимости периферических нервов. Электромиография."


Оглавление темы "Нейровизуализация. Электроэнцефалография. Электромиография.":
1. Нейровизуализация при потере слуха. Нейровизуализация при головокружениях.
2. Нейровизуализация при нарушении зрения. Нейровизуализация при транзиторной ишемической атаке.
3. Нейровизуализация при инсульте. Нейровизуализация при травме.
4. Электроэнцефалография. Нормальная ЭЭГ. Физиологичная электроэнцефалография.
5. Патологическая ЭЭГ-активность. Электроэнцефалография при эпилепсии.
6. Электроэнцефалография при нарушениях сознания. Электроэнцефалография при смерти мозга.
7. Исследования проводимости периферических нервов. Электромиография.
8. Показания к электромиографии. Возможности электромиографии.
9. Заболевания нервномышечного синапса и электромиография. Вызванные потенциалы.
10. Слуховые вызванные потенциалы ствола мозга. Соматосенсорные вызванные потенциалы.
Загрузка...

   
MedUniver.com
ICQ:493-344-927
E-mail: reklama@meduniver.com
   

Пользователи интересуются:

Будем рады вашим вопросам и отзывам:

Полная версия сайта