Нейровизуализация при изменении сознания и познавательных функций. Нейровизуализация при дисфагии.
Роль нейровизуализирующих методов в обследовании пациентов с изменениями сознания и познавательных способностей заключается в выявлении потенциально корригируемых поражений, таких как кровоизлияние, объемные образования и дислокационные нарушения. Тромбоз базилярной артерии также является потенциально излечимым состоянием при правильно проведенном внутриартериальном тромболизисе. Нехирургические заболевания, такие как менингит, церебральный васкулит, метаболические расстройства (включая алкоголь-ассоциированные), энцефалит, острый диссеминированный энцефаломиелит и нейросифилис также являются потенциально корригируемыми.
КТ без контрастирования является быстрым, широко доступным и высоко чувствительным методом диагностики клинически проявляющихся объемных образований.
Отрицательные результаты КТ без контрастирования являются достаточными для проведения люмбальной пункции (ЛП), которая требуется для дальнейшего выявления потенциально корригируемых причин нарушений сознания и познавательных функций. МРТ может обеспечить прекрасную визуализацию некоторых структурных аномалий, связанных с прогрессирующими заболеваниями, такими как парагиппокампальная атрофия при болезни Альцгеймера или маммиллярная атрофия при синдроме Вернике-Корсакова.
Однако диагноз деменции, так же как ступора или комы в результате инфекционной, токсической или метаболической причины, ставится на основании клинических и лабораторных данных. МРТ способна локализовать энцефалит, вызванный вирусом простого герпеса, с классическим расположением отека в лобно-височной области. При этом считается, что если пациент с подозрением на данное заболевание не получает необходимого лечения в момент проведения нейровизуализации, то шансы на выздоровление у него значительно меньше, чем у пациента, которому лечение было назначено немедленно.
Для большинства излечимых случаев деменции, реакция пациента на лечение подтверждает диагноз лучше, чем результаты МРТ. Отсутствует корреляция между генерализованным уменьшением объема мозга (атрофия), выявленным при КТ или МРТ, и деменцией.
Транскраниальная ультразвуковая допплерография может подтвердить тромбоз базилярной артерии в остром периоде. Это исследование может быть проведено с помощью портативного оборудования и совместимо с интенсивными лечебными мероприятиями. Плотный тромб в пораженной артерии может иногда определяться с помощью КТ без использования контрастных веществ, но это ненадежно. МРА может обнаружить прерывание кровотока в пораженных сосудах, но некоторое оборудование для интенсивной терапии, как, например, аппарат искусственной вентиляции легких, невозможно траспортировать в комнату, где проводится это исследование.
Ангиография является как диагностическим, так и потенциально терапевтическим методом при доступности внутриартериального тромболизиса. До осуществления тромболизиса необходимо провести КТ без контрастирования для исключения геморрагического инфаркта, являющегося в большинстве случаев противопоказанием к проведению последующего тромболизиса. VIII. Дисфагия. Причин дисфагии множество. Главным методом, используемым для диагностики нарушений глотания, является видеофлюороскопия. Диагноз этих расстройств, даже тех, которые являются результатом неврологических нарушений, базируется преимущественно на клинической информации.
Заболевания ЦНС, вызывающие дисфагию, включают инсульт, рассеянный склероз, болезнь Альцгеймера, прогрессирующий надъядерный паралич, болезнь Хантингтона, боковой амиотрофический склероз и болезнь Паркинсона. Из них только при ранее не установленном диагнозе рассеянного склероза требуется обследование нервной системы с помощью нейровизуализирующих методов для объяснения имеющихся у пациентов симптомов. Наиболее чувствительным методом нейровизуализации при PC является МРТ. Контраст может выявить свежие бляшки при PC.