Нейровизуализация при боли в области лице. Нейровизуализация при болях в шее.
Боль в области лица. Кандидатами на проведение МРТ являются пациенты с болью в области лица, получающие стандартную терапию по поводу имеющегося у них заболевания, не дающую эффекта. МРТ с введением хорошего контраста для мягких тканей может выявить множество причин невралгии тройничного нерва, гемифациального спазма и других невралгий. Интракраниальное сосудистое поражение тройничного нерва в зоне входа корешка, первичные опухоли пятого нерва или полости Мекеля, поражения задней черепной ямки и рассеянный склероз — все перечисленные причины могут вызывать невралгию тройничного нерва.
Метод МРТ чувствителен для выявления всех этих поражений. Другие синдромы сосудистой компрессии также могут быть установлены с помощью МРТ. При проведении МРТ исследования выбор срезов, режимов изображения и контрастирования может быть идеально выполнен для каждого пациента.
Нейровизуализация при болях в шее.
Некорешковая боль в шее. Небольшая часть пациентов с некорешковыми болями в шее требует применения методов нейровизуализации для возможного выявления причин, обсуждаемых в разделе IV. В.
Корешковая боль в шее чаще всего является результатом дегенеративного заболевания диска или сустава, однако в качестве ее причины могут выступать также опухоль или инфекция. МРТ дает наилучшее изображение контуров и положения диска, деталей спинного мозга, структуры и морфологии тел позвонков. МРТ не дает оптимальной визуализации межпозвоночных отверстий, поскольку они проходят под наклоном к сагиттальной плоскости в шейном отделе позвоночника.
Хотя при МРТ можно сделать перпендикулярный снимок этих отверстий, выполнение такого снимка требует слишком много дополнительного времени, чтобы использовать его в рутинной практике. Аксиальные снимки отверстий обычно получают с использованием Т1 или градиентэхочувствительной последовательности, однако они часто демонстрируют ложное сужение отверстий, если плоскость изображения не проходит непосредственно через самую широкую их часть. Необходима комбинация стандартных сагиттальных и аксиальных МРТ снимков шейного отдела позвоночника с косыми снимками этого отдела для специального исследования поперечных срезов отверстий.
Современная цервикальная миелография всегда включает постмиелографическое КТ исследование. Хорошая миелограмма может заменить МРТ и комбинацию снимков, о которых говорилось выше, в диагностике большинства корешковых поражений шейного уровня. Однако это исследование является инвазивным и обладает очень низкой чувствительностью при выявлении дисцита/остеомиелита, бокового выпячивания диска или таких поражений паравертебральных мягких тканей, как целлюлит или опухоль.
Миелопатия. Цервикальная миелопатия наиболее часто возникает в результате стеноза, вызванного дегенеративным заболеванием дисков, или межпозвонковых суставов, или того и другого одновременно. Иногда нестабильность шейного отдела позвоночника вызывает стеноз, заканчивающийся миелопатией. Другие причины включают рассеянный склероз, сирингомиелитические полости, интрамедуллярные и метастатические опухоли и, реже, эпидуральную гематому.
МРТ лучше демонстрирует ширину центрального канала и спинного мозга в сагиттальной проекции. Снимки в аксиальной проекции могут быть выполнены на уровне поражения. Миелографическая КТ может заменить МРТ во многих отношениях. Обзорные снимки не так полезны как КТ или МРТ, за исключением случаев выявления признаков нестабильности позвоночника.
Нестабильность шейного отдела позвоночника возникает в результате ревматоидного артрита, давней травмы шеи или трисомии 21 пары хромосом (синдром Дауна). Нестабильность шейного отдела позвоночника — это состояние, при котором обзорные снимки дают наилучшую возможность оценить потенциально корригируемые поражения. Выполняются серии стандартных сагиттальных снимков позвоночника, снимков в боковых, косых и одонтоидных проекциях, а также снимков, сделанных при максимальном сгибании и разгибании шейного отдела позвоночника пациента под наблюдением врача.
Эти снимки дают возможность оценить уровни и степень нестабильности и принять решение о хирургическом лечении. МРТ может дополнить эти исследования, позволяя оценить состояние спинного мозга на уровне нестабильности позвоночника. Часто при подозрении на атрофию спинного мозга требуют проведения этого исследования, однако результаты МРТ не влияют на последующее лечение таких больных, и ее не следует превращать в рутинную процедуру. КТ может иметь значение при исследовании отдельных позвонков в случаях дисморфизма позвоночника.
