MedUniver Неврология
  Домой Медицинский фото атлас Психология отношений Медицинские видео ролики Медицинская библиотека Консультация врача  
Неврология:
Неврология
Аневризма сосуда мозга
Головная боль
Головокружение
Детская неврология
Комы
Менингит
Поражения ЦНС
Поражения подкорки
Мышечные боли
Лечение в неврологии
Шейный остеохондроз
Рекомендуем:
Книги по медицине
Видео по медицине
Фотографии по медицине
Консультации врачей
Форум
 

Хроническая головная боль. Мигрень. Немигренозная или атипичная головная боль.

Хроническая головная боль. Эта статья открывается одним из наиболее спорных вопросов неврологии и лучевой диагностики: «Должен ли пациент с хронической головной болью и нормальными результатами неврологического обследования обследоваться с помощью нейровизуализирующих методов?» Ответ на этот вопрос в большей степени зависит от ресурсов, находящихся в распоряжении пациента и врача, и ожиданий общественности, включая местное медицинское сообщество, чем от общих руководств, публикуемых в настоящее время в печати. Хотя это практический способ принятия решения, он не обязательно является правильным.

Мигрень. Подкомиссией Стандартов Качества (QSS) Американской Академии Неврологии были опубликованы следующие практические рекомендации:
У взрослых пациентов с установленным диагнозом мигрени — включая лиц со зрительной аурой и отсутствием изменений характера приступов в последнее время, с отсутствием в анамнезе эпиприпадков, а также очаговых неврологических знаков и симптомов, рутинное использование методов нейровизуализации не является обоснованным. КТ или МРТ головного мозга могут быть показаны пациентам с атипичным характером головных болей, наличием в анамнезе эпиприпадков или очаговых неврологических знаков и симптомов.
Немигренозная или атипичная головная боль. Во время своей исследовательской работы QSS обнаружила шесть исследований, объединивших 725 КТ или МРТ сканирований, которые выявили из общего числа обследованных трех пациентов с потенциально излечимыми поражениями, т. е. выявляемость составила 0,4 %. Однако когда к этому числу были добавлены результаты еще двух исследований, проведенных в крупных окружных специализированных центрах и выявивших 43 пациента с потенциально излечимыми поражениями из 1825, подвергнутых КТ или МРТ сканированию, выявляемость составила 2,4 %.

головная боль

Крупные третичные центры могут вносить серьезные поправки в этот тип мета-анализа.
Нейровизуализация с помощью либо КТ, либо МРТ оправдана у пациентов с изменившимися интенсивностью или стереотипом головной боли, либо при наличии дополнительных неврологических знаков или симптомов, исключая зрительную ауру. У пациентов со стабильной хронической головной болью и нормальными данными неврологического обследования использование этих методов диагностики необоснованно. А как же отнестись к 2,4 % пациентов с потенциально излечимыми поражениями? Во-первых, процент выявляемости вероятнее всего ближе к 0,4 % для пациентов клиник или отделений неотложной терапии.

Во-вторых, ответственность ложится на проводящего обследование невролога в плане сбора полного анамнеза и осуществления полного врачебного обследования.
Недостаточно полно собранный анамнез или проведенное врачебное обследование приводят к тому, что при желании найти дополнительные детали их, как правило, находят. Как часто мы все были огорчены во время утренних обходов, когда обследования, проведенные интерном, оказывались недостаточными по сравнению с данными целенаправленного опроса более опытным специалистом, или обрадованы, если оба приходили к единому мнению. Обоснованный, беспристрастный поиск дополнительных данных, который ничего не приносит, приводит к заключению, что других исследований не требуется.

Напротив, дополнительные данные анамнеза или физикального обследования помогают сформулировать рабочий диагноз, который может быть полезен при выборе КТ или МРТ как наиболее подходящих методов диагностики. Никакие другие методы, позволяющие получать изображение, независимо от их стоимости и доступности, для обследования пациентов с головной болью не подходят.

В приложении В перечислены рабочие диагнозы потенциально излечимых состояний, которые могут вызывать хроническую головную боль, и соответствующие методы обследования. Если хроническая головная боль сопровождается такими серьезными нарушениями как эпилептические припадки или нарушение сознания вы можете выбрать метод нейровизуализации, более подходящий рабочему диагнозу. Чувствительность МРТ в выявлении поражений, лежащих в основе головной боли, равна или превышает таковую КТ. Но есть одно исключение — КТ менее дорогостояща и более доступна, чем МРТ, при целенаправленном обследовании больных с патологией синусов.

КТ адекватна для наблюдения динамики при медикаментозном лечении болезней синусов и лучше, чем МРТ, подходит для получения изображения синусов в прямой проекции, если идет речь об эндоскопической хирургической операции на синусах. КТ выявляет обструктивную гидроцефалию так же, как МРТ, однако если причина находится в задней черепной ямке, или таковой является базальный менингит, эта информация с большей вероятностью будет выявлена с помощью МРТ. При подозрении на менингит или тромбоз синусов твердой мозговой оболочки полезным оказывается дополнительное МРТ сканирование венечного (коронарного) синуса.

Тромбоз синусов твердой мозговой оболочки лучше всего виден при исследовании с помощью МРТ с гадолинием или без него. Магнитно-резонансная ангиография (МРА) информативна при тромбозе синусов твердой мозговой оболочки и может проводиться (при доступности) в то же время, что и МРТ. МРТ с контрастированием необходима при обоснованных подозрениях об опухоли, воспалении, включая демиелинизацию, инфекции или тромбозе синусов твердой мозговой оболочки.

- Читать далее "Обследование при острой головной боли. Исследование больного при субарахноидальном кровоизлиянии."


Оглавление темы "Нейровизуализация в неврологии.":
1. Исследования при недержании кала. Лечение недержания кала.
2. Сексуальная реакция. Анатомия и иннервация половых органов.
3. Лечение сексуальных нарушений. Генерализованная вегетативная недостаточность.
4. Лабораторные исследования при вегетативной недостаточности. Лечение вегетативной недостаточности.
5. Хроническая головная боль. Мигрень. Немигренозная или атипичная головная боль.
6. Обследование при острой головной боли. Исследование больного при субарахноидальном кровоизлиянии.
7. Нейровизуализация при боли в области лице. Нейровизуализация при болях в шее.
8. Нейровизуализация при поясничных болях. Нейровизуализация при миелопатии.
9. Нейровизуализация при изменении сознания и познавательных функций. Нейровизуализация при дисфагии.
10. Нейровизуализация при эпилептических припадках. Методы исследования при эпиприпадках.
Загрузка...

   
MedUniver.com
ICQ:493-344-927
E-mail: reklama@meduniver.com
   

Пользователи интересуются:

Будем рады вашим вопросам и отзывам:

Полная версия сайта