Возможности лабораторных и инструментальных исследований, используемых для диагностики недержания кала, ограничены.
1. Эндоскопические исследования. Проктоскопия и другие эндоскопические исследования, назначаемые по показаниям, позволяют обнаружить структурные патологические изменения.
2. Методы лучевой диагностики
МРТ позвоночника является важной составляющей обследования при повреждениях спинного мозга.
KT тазовых органов показана некоторым пациентам с аномалиями развития и другой структурной патологией.
Рентгеноконтрастное исследование с заполнением кишечника барием используется для диагностики обструкции кишки, а также при некоторых ее структурных аномалиях.
3. Нейрофизиологические исследования. ЭМГ анального сфинктера и лобково-прямокишечной мышцы, а также исследование проводимости срамного нерва, как уже обсуждалось в разделе, посвященному недержанию мочи, может оказать помощь в дифференциации неврологических нарушений.
Лечение недержания кала.
Прежде всего, необходимо исключить недержание по типу «переполнения» вследствие калового затора. При сборе анамнеза следует также исключить избыточное употребление слабительных средств или других медикаментов, таких как магнийсодержащих антацидов. При наличии у пациента выпадения прямой кишки необходимо назначить соответствующее лечение. В таблице приведены некоторые диагностические соображения.
1. Диета. Цель назначения пациенту диетического питания — увеличение объема кишечного содержимого и приближение его консистенции к нормальной.
Пища должна содержать большое количество клетчатки.
Для предотвращения уплотнения каловых масс следует назначить натрия докузат. с Некоторые виды клетчатки (Psyllium — листоблошка, медяница) позволяют уменьшить вязкость стула и увеличить его объем.
2. Приемы, способствующие достижению упорядоченной дефекации Проба Вальсальвы, способствующая увеличению внутрибрюшного давления, может быть эффективной у пациентов с частично сохраненной чувствительностью прямой кишки, способных ощущать позывы к дефекации.
У некоторых пациентов эффективны свечи с глицерином и пальцевая стимуляция прямой кишки (в резиновой перчатке), особенно в положении сидя.
Нейростимуляция. В настоящее время исследуется возможность применения при недержании кала стимуляции передних крестцовых корешков.
Хирургическое вмешательство. В определенных случаях показано формирование заместительного сфинктера и пластика тазового дна. 3. Обратная биологическая связь. У некоторых пациентов с недержанием кала эффективна обратная связь с применением ЭМГ.
а - Нормальная ультразвуковая картина середины анального канала у 24-летней нерожавшей женщины.
Влагалище расположено вверху. Видны внутренний и наружный анальный сфинктер и подслизистый слой.
б - Ультразвуковое исследование через прямую кишку у женщины с недержанием кала после применения щипцов, осложнившимся разрывом третьей степени (6 мес после родов).
