MedUniver Неврология
  Домой Медицинский фото атлас Психология отношений Медицинские видео ролики Медицинская библиотека Консультация врача  
Неврология:
Неврология
Аневризма сосуда мозга
Головная боль
Головокружение
Детская неврология
Комы
Менингит
Поражения ЦНС
Поражения подкорки
Мышечные боли
Лечение в неврологии
Шейный остеохондроз
Рекомендуем:
Книги по медицине
Видео по медицине
Фотографии по медицине
Консультации врачей
Форум
 

Лечение недержания мочи. Недержание кала.

У пациентов, страдающих острым недержанием мочи, обычно при неврологическом обследовании наблюдается симптоматика, типичная для поражения верхнего моторного нейрона. В таблице указаны некоторые причины этого типа недержания мочи. У этих пациентов обычно наблюдается учащение мочеиспускания, а емкость мочевого пузыря обычно уменьшена. Среди причин, не имеющих отношения к неврологической патологии, острое недержание мочи чаще всего вызывает инфекционный цистит или воспаление, вызванное другими (неинфекционными) причинами. Цистит может наблюдаться и у пациентов с неврогенным недержанием мочи, поэтому при подозрении на эту патологию необходимо выполнить общий анализ мочи и посев мочи на микрофлору.

Методы лечения недержания мочи
- Тренировка мочевого пузыря. Для тренировки мочевого пузыря используются следующие методы: опорожнение мочевого пузыря в определенное время, периодическая катетеризация мочевого пузыря, а также методики с использованием обратной биологической связи.
- Фармакотерапия. Применяются препараты из различных фармакологических групп, в том числе антихолинергические средства, миотропные препараты, антагонисты кальция, агонисты р-адренергических рецепторов и трициклические антидепрессанты.
- Хирургические методы. Используются разнообразные хирургические методы лечения острого недержания мочи: ризотомия заднего корешка, селективная ризотомия сакрального корешка, периферическая денервация мочевого пузыря и цистопластика для увеличения емкости мочевого пузыря. У всех пациентов необходимо определять остаточный объем мочевого пузыря, поскольку большой объем остаточной мочи предрасполагает к развитию осложнений в дальнейшем.

недержание мочи

2. Атонический мочевой пузырь с недержанием избыточного количества мочи возникает в случаях спинального шока, при повреждениях конуса спинного мозга (conus medullaris) и конского хвоста (cauda equine), а также при различных типах нейропатий. Эта патология развивается и при различных прогрессирующих неврологических заболеваниях, таких как синдром Шая-Дрейджера. Емкость мочевого пузыря при этом увеличивается. Цель лечения — повышение мышечного тонуса и уменьшение емкости мочевого пузыря. Для этого используются следующие методы:

Для опустошения мочевого пузыря могут быть использованы приемы Креде и Вальсальвы.
Вероятно, основной путь при необходимости постоянного лечения — периодическая катетеризация мочевого пузыря, осуществляемая самим пациентом.
Фармакотерапия обычно неэффективна. Можно использовать такие препараты, как бетанекол в дозе 25—100 мг четыре раза в сутки, хотя такое лечение часто сопровождается неприемлемыми побочными эффектами. 3. Диссинергия функций сфинктера и детрузора — состояние, при котором наружный сфинктер уретры не способен расслабляться, когда детрузор сокращается во время опорожнения мочевого пузыря. Недостаточность сфинктера может быть периодической и неполной или отсроченной. Часто наблюдается увеличение остаточного объема мочи с уменьшением струи мочи и периодическое опорожнение мочевого пузыря. Для диагностики большую ценность представляют результаты уродинамических исследований, таких как цистометрия.

Недержание кала.

Анатомическое строение прямой кишки, ануса, анального сфинктера и связанные с этими структурами нейромышечные рефлекторные механизмы важны для обеспечения удержания фекальных масс.

Иннервация прямой кишки обеспечивается параллельно иннервации мочевого пузыря. Наружный анальный сфинктер иннервируется срамными нервами, связанными с крестцовыми сегментами спинного мозга (S2-S4). Иннервация внутреннего анального сфинктера осуществляется симпатической нервной системой через подчревное сплетение, тела нервных клеток которого находятся в боковых отделах спинного мозга на уровне L1-L2. Центры тактильной, болевой и температурной чувствительности расположены в крестцовых отделах спинного мозга, а чувствительная иннервация осуществляется через срамные нервы. В целом, опорожнение толстой кишки контролирует парасимпатическая нервная система, тогда как симпатическая нервная система осуществляет регулирование наполнения прямой кишки.

Обследование при недержании кала

1. Анамнез. Важной частью диагностики является тщательный сбор анамнеза, включающий сведения об обстоятельствах начала заболевания, изменениях характера дефекации, о частоте стула, его консистенции и объеме. Необходимо установить, сохранена ли у пациента ректальная чувствительность, проявляющаяся способностью ощущать давление каловых масс и позывы к дефекации. Также следует выяснить, сохранена ли у пациента способность различать прохождение по кишечнику газов и каловых масс, может ли пациент произвольно задерживать дефекацию, либо контроль над дефекацией отсутствует.
2. Объективное обследование. Неврологическое обследование позволяет установить локализацию и распространенность повреждения, вызывающего нарушение функции толстой кишки, как и в случае недержания мочи. При повреждениях верхнего двигательного нейрона ростральнее крестцового отдела спинного мозга наблюдаются копростаз, утрата контроля над дефекацией, увеличение тонуса анального сфинктера и неспособность произвольного расслабления или сокращения сфинктера. Повреждения крестцового отдела позвоночника, конуса спинного мозга (conus medullaris) или конского хвоста (cauda equine) приводят к слабости и арефлексии анального сфинктера и развитию зияющего заднего прохода. Это состояние может сопровождаться утратой чувствительности. Степень выраженности сенсорного дефицита и его восстановление — важные факторы осуществления контроля над дефекацией.

- Вернуться в оглавление раздела "Неврология."


Оглавление темы "Мышечная слабость. Недержание мочи.":
1. Болезнь Хантингтона. Диагностика гипокинетических расстройств.
2. Инструментальная диагностика гипокинезий. Лучевая диагностика гипокинезий.
3. Мышечная слабость. Обследование при острой мышечной слабости.
4. Лабораторные исследования при мышечной слабости. Люмбальная пункция при мышечной слабости.
5. Дифференциальный диагноз мышечной слабости. Мышечная слабость при плексопатии.
6. Мышечная слабость при острой невропатии. Заболевания с мышечной слабостью.
7. Острые нарушения нервно-мышечной передачи. Первичные миопатии.
8. Регуляция мочеиспускания. Анатомия и иннервация мочевого пузыря.
9. Обследование при недержании мочи. Лабораторные исследования при недержании мочи.
10. Лечение недержания мочи. Недержание кала.
Загрузка...

   
MedUniver.com
ICQ:493-344-927
E-mail: reklama@meduniver.com
   

Пользователи интересуются:

Будем рады вашим вопросам и отзывам:

Полная версия сайта