Лечение синдрома вегетативной дистонии должно быть прежде всего этиологическим. Это означает, что необходима терапия соответствующего основного заболевания, одним из проявлений которого является СВД: соматического, эндокринного, профессионального и др.
При психовегетативном синдроме (неврозы) необходимо психотерапевтическое воздействие с дезактуализацией психогенного фактора и мобилизацией антиневротических механизмов, устранением психоэмоциональных расстройств с помощью соответствующих фармакологических препаратов — анксиолитиков, транквилизаторов Особое значение при конституционально вегетативной дистонии и синдрома вегетативной дистонии при неврозах приобретает борьба с гиподинамией, включающая активный образ жизни, контролируемые занятия спортом, прогулки и пр.
Весьма актуальна своевременная диагностика и лечение вегетативной дистонии у детей, особенно у перенесших церебральные заболевания (перинатальные и постнатальные травмы, менингит, энцефалит и др.). Надо добиваться полного соматического здоровья, для чего проводить закаливание, ежедневно заниматься утренней гимнастикой, совершать прогулки, выполнять спортивные упражнения (ходьба на лыжах, плавание и пр.). Показано полноценное витаминизированное питание.
Лечение синдрома прогрессирующей вегетативной недостаточности требует применения мер, к сожалению, в основном симптоматических. Главной мишенью при этом является ортостатическая гипотензия. Применяются меры, направленные, с одной стороны, на уменьшение объема кровеносного русла, занимаемого кровью в вертикальном положении тела, а с другой — на увеличение массы крови, занимающей этот объем.
Применение эфедрина, норадреналина, изадрина, а также ингибиторов МАО малоэффективно и небезопасно. Исключение, видимо, составляет прямой симпатомиметик амезина метилсульфат с исключительным влиянием на постганглионарные нейроны и ингибирующий как МАО, так и обратный захват норадреналина. Повторное введение препарата в дозе 40 мг/сут вызывает у большинства больных повышение АД в положении сидя, увеличивает содержание в плазме крови норадреналина. Назначается богатая солью диета и гормоны с минералокортикоидной функцией, среди которых наиболее эффективен флудрокортизон (флоринеф). Он увеличивает объем циркулирующей плазмы, повышает вазоконстрикцию, а также усиливает выделение норадреналина.
Эффект повышается при сочетании флудрокортизона с дигидрированными алкалоидами спорыньи. Назначается дигидроэрготамин по 15—25 капель 3 раза в день, или дигидроэрготоксин (редергин) по 1,5—4,5 мг 3 раза в день, либо вазобрал (содержит а-дигидроэргокриптин и триметилксантин) по 2—4 мл (1-2 пипетки) 2 раза в сутки. Применяется также метаклопрамид — антагонист дофаминовых рецепторов (таблетки по 0,01 г) 3 раза в день, пиндолол — блокатор бета-адренергических рецепторов, обладающий собственной внутренней симпатолитической активностью в начальной дозе 5 мг 3 раза в сутки с последующим медленным повышением дозы (до 30 мг/сут) до достижения максимального эффекта. В той или иной степени может оказаться полезным индомета-цин (по 25—30 мг 3 раза в сутки), что связывается с его антипростагландиновым влиянием. Также назначается богатая солью диета. Категорически запрещается курение; из физических методов используются бинтование ног, эластичное белье, полезно плавание.
Следует иметь в виду, что ортостатическая гипотензия может быть проявлением не заболевания вегетативной нервной системы, а гиперсенситивности синуса. В этом случае больные плохо переносят тугие воротнички, галстуки. Приступы можно спровоцировать механическим воздействием — нажатием на область каротидного синуса. В этих случаях следует применить местно электрофорез с новокаином, внутрь — бромкамфору.