MedUniver Неврология
  Домой Медицинский фото атлас Психология отношений Медицинские видео ролики Медицинская библиотека Консультация врача  
Неврология:
Неврология
Аневризма сосуда мозга
Головная боль
Головокружение
Детская неврология
Комы
Менингит
Поражения ЦНС
Поражения подкорки
Мышечные боли
Лечение в неврологии
Шейный остеохондроз
Рекомендуем:
Книги по медицине
Видео по медицине
Фотографии по медицине
Консультации врачей
Форум
 

Непаркинсонические неврологические симптомы. Лабораторные исследования при гипокинезии.

Некоторые неврологические нарушения обнаруживаются при различных паркинсонических синдромах.
1. Апраксия. Ее наличие должно быть проверено в каждой из верхних конечностей раздельно. Пациенту предлагают продемонстрировать приветствие, воздушный поцелуй или как он пользуется воображаемой зубной щеткой. Синдромами, которые чаще всего могут сочетаться с паркинсоническим видом пациента и апраксией, являются кортикобазальная дегенерация и болезнь Альцгеймера.

2. Корковые сенсорные функции. Должны быть исследованы графестезия, стереогнозия, локализация тактильных раздражений. Иногда они могут быть нарушены при кортикобазальной дегенерации.

3. Феномен «чужеродной конечности» может быть выявлен при раздельном подъеме пациентом каждой конечности. В этот момент можно наблюдать непроизвольные движения в другой конечности. Этот феномен может наблюдаться при кортикобазальной дегенерации, ишемическом инсульте или болезни Крейтцфельдта-Якоба. Каждое из этих состояний может сопровождаться паркинсоническим видом больного.

4. Глазодвигательные расстройства могут наблюдаться при некоторых синдромах паркинсонизма. Нарушения подвижности глазных яблок, особенно их отведение книзу при сохранности таких движений при исследовании окулоцефалического рефлекса, указывает на надьядерный паралич взора. Этот признак наиболее характерен для прогрессирующего надъядерного паралича (ПНП), но он может присутствовать и при других вариантах паркинсонических расстройств.

неврологические симптомы

Важно помнить, что ограничение взора вверх нередко наблюдается у здоровых пожилых людей. В то же время ограничение взора вниз всегда является патологическим признаком. Субклинические нарушения саккадических движений глазных яблок могут быть выявлены при вызове оптокинетического нистагма. При некоторых поражениях базальных ганглиев (болезнь Хантингтона) экскурсия глазных яблок может быть полной, но скорость их движения снижена.

Наконец, важно проверить наличие П-образных подергиваний. Эти нарушения состоят в повторяющихся, попеременно справа и слева, горизонтальных отведениях глазных яблок на 5—10 градусов от средней линии. Такие симптомы также наблюдаются при ПНП.

5. Рефлекторная миоклония вызывается постукиванием кончиками пальцев или перкуссионным молотком по руке или ноге.
6. Измерение артериального давления должно проводиться в положении лежа и стоя с одновременным определением частоты сердечных сокращений. Ортостатическая гипотония является ранним и частым признаком мультисистемной атрофии (МСА). Она появляется позже при ИБП, особенно при использовании дофаминергических и антихолинергических препаратов.

7. Исследование психического статуса должно включать оценку долговременной и кратковременной памяти, ориентации, конструктивного праксиса, счета, понимания трехступенчатых инструкций. Для этих целей достаточно применения стандартных тестов.

8. Другие неврологические симптомы. Для уточнения степени вовлечения всех остальных отделов ЦНС должно быть выполнено полное неврологическое обследование. Необходимо обратить внимание на повышение или понижение сухожильных рефлексов, нарушение чувствительности, дисфункцию черепных нервов, признаки поражения мозжечка, патологические рефлексы, особенно симптом Бабинского (Babinski), слабость или атрофию мышц.

Лабораторные исследования при гипокинезии.

Типичная болезнь Паркинсона. При классической ИБП, диагноз которой надежно подтверждается данными анамнеза и результатами объективного обследования, применять методы нейровизуализации нет необходимости. Болезнь Паркинсона часто имеет в чем-то асимметричные проявления. Однако при значительной асимметрии клинических проявлений, выражающейся в грубых нарушениях с одной стороны и фактическом отсутствии признаков вовлечения другой, предпочтительно проведение МРТ с учетом возможности унилатерального структурного поражения области базальных ганглиев вследствие опухоли, артериовенозной мальформации, инфаркта или наличия гемиатрофии головного мозга.

Другие синдромы паркинсонизма. Применение методов нейровизуализации (преимущественно МРТ) необходимо при отсутствии достаточных для диагностики ИБП данных (например, у больных только с гипокинезией), или при неврологических нарушениях, которые обычно при болезни Паркинсона не наблюдаются. Демонстративные МРТ-отклонения отмечаются не при всех дегенеративных вариантах синдрома паркинсонизма.

При этом характерные отклонения обнаруживаются достаточно редко или это происходит в далеко зашедших стадиях болезни. Поэтому нормальные результаты МРТ или КТ не исключают таких синдромов, как ПНП или МСА, но позволяют снять вопрос о нормотензивной гидроцефалии, опухоли мозга или инсульте.

Лабораторные и генетические тесты не представляют ценности в установлении диагноза ИБП. В то же время они могут быть значимы для определения причин других синдромов паркинсонизма.

- Читать далее "Идиопатическая болезнь Паркинсона. Вторичные паркинсонические расстройства."


Оглавление темы "Гипокинезии. Диагностика гипокинезий.":
1. Неэпилептическая миоклония. Поздняя дискинезия.
2. Гипокинезия. Причины гипокинезии. Виды гипокинезии.
3. Клиника гипокинезии. Проявление гипокинезии.
4. Обследование больного с гипокинезией. Анамнез больного с гипокинезией.
5. Объективное обследование больного с гипокинезией. Признаки Паркинсонизма.
6. Непаркинсонические неврологические симптомы. Лабораторные исследования при гипокинезии.
7. Идиопатическая болезнь Паркинсона. Вторичные паркинсонические расстройства.
8. Нормотензивная гидроцефалия. Гемиатрофия-гемипаркинсонизм. Гипокинезии при интоксикациях.
9. Синдромы паркинсонизм-плюс. Прогрессирующий надъядерный паралич. Корково-базальная дегенерация.
10. Мультисистемная атрофия. Нейродегенеративные заболевания.
Загрузка...

   
MedUniver.com
ICQ:493-344-927
E-mail: reklama@meduniver.com
   

Пользователи интересуются:

Будем рады вашим вопросам и отзывам:

Полная версия сайта