MedUniver Неврология
  Домой Медицинский фото атлас Психология отношений Медицинские видео ролики Медицинская библиотека Консультация врача  
Неврология:
Неврология
Аневризма сосуда мозга
Головная боль
Головокружение
Детская неврология
Комы
Менингит
Поражения ЦНС
Поражения подкорки
Мышечные боли
Лечение в неврологии
Шейный остеохондроз
Рекомендуем:
Книги по медицине
Видео по медицине
Фотографии по медицине
Консультации врачей
Форум
 

Объективное обследование больного с гипокинезией. Признаки Паркинсонизма.

1. Ходьба и положение тела должны быть оценены во время движения пациента на дистанции не менее 6 м на свободном от препятствий пространстве. При паркинсонизме характерно укорочение длины шагов. Движения рук при этом отсутствуют, они могут быть согнуты и прижаты спереди к туловищу. Для больных с паркинсонизмом характерна поза с полусогнутым и наклоненным вперед туловищем. Могут наблюдаться затруднения начала ходьбы, повороты выполняются при помощи множества мелких шагов. При ходьбе у пациентов может наступать застывание ноги на середине шага.

2. Подъем с кресла. Пациенту предлагают подняться со скрещенными впереди руками для исключения отталкивания. Больным с гипокинезией для этого может понадобиться несколько попыток или подобное движение не удается совсем. Если пациент не может встать без посторонней помощи, необходимо исключить такие причины, как слабость (которая может быть оценена отдельно) или брадикинезия.

3. Постуральные рефлексы исследуются с помощью специального теста. Пациента просят занять удобную позицию в вертикальном положении и затем, стоя позади него, коротким толчком в область грудины пытаются отклонить его назад. Нормальной реакцией является корректирующий шаг назад для предотвращения падения. При нарушении постуральных рефлексов для восстановления равновесия требуется несколько щагов. Если они отсутствуют, пациент продолжает наклоняться назад и при отсутствии поддержки падает.

признаки паркинсонизма

4. Ригидность. Необходимо определить ее преобладание в аксиальной мускулатуре (шея или туловище), мышцах конечностей или равномерное распределение. Сопротивление при пассивных движениях в соответствующей части тела легко определяется при выраженной ригидности. При мягких формах ригидность усиливается сжиманием и разжиманием кисти на противоположной стороне. Наличие тремора в конечности, в которой обнаруживается ригидность, усиливает ощущение прерывистого сопротивления, которое обозначают как ригидность типа зубчатого колеса.

5. Тремор может обнаруживаться у больных с паркинсонизмом в одной или нескольких формах.

Тремор покоя. Характерный признак ИБП, но может обнаруживаться при других формах паркинсонизма. Наиболее часто наблюдается в руках и, в несколько меньшей степени, в ногах и нижней челюсти. Тремор покоя редко охватывает голову и никогда не нарушает голос. Он характеризуется частотой 4—5 Гц и, по крайней мере временно, угасает при произвольных движениях. Поскольку хорошо известно, что тремор покоя усиливается при стрессе и тревоге, мягкие формы тремора могут быть выявлены при задании пациенту сложных мыслительных арифметических или стресс-провоцирующих заданий.
Тремор покоя — это характерный признак ИБП, его отсутствие может вызывать некоторые сомнения в отношении такого диагноза, но не исключает его.

Тремор действия может обнаруживаться как при ИБП, так и при других паркинсонических синдромах, особенно тех, что сопровождаются мозжечковой дисфункцией. Это может быть постуральный тремор в вытянутых вперед руках пациента или кинетический тремор, когда больной выполняет пальце-носовую пробу. Постуральный тремор при отсутствии других признаков паркинсонических нарушений свидетельствует в пользу диагноза эссенциального тремора. с Позиционный тремор. Некоторые варианты тремора особенно заметны, когда вовлеченная часть тела занимает специфическое положение.
Примером данного феномена является тремор типа взмаха крыльев при болезни Вильсона. Такой тремор отмечается при отведении рук, согнутых в локтевых суставах.

6. Брадикинезия может быть зафиксирована посредством наблюдения скорости, амплитуды и количества обычных движений, например, при жестикуляции и изменении положения тела. Специальные тесты (пальце-носовая проба) также позволяют оценить скорость движений. При выполнении тестов с чередованием движений, таких как касание указательным пальцем большого пальца кисти, обнаруживается замедление и прогрессирующее уменьшение амплитуды движений при их повторении.

7. Выразительность лица. Снижение выразительности лица типично для ИБП и проявляется постоянством нейтрального выражения с редким миганием. Застывшее (фиксированное) выражение лица часто наблюдается при прогрессирующем надъядерном параличе и характеризуется неизменным выражением удивления, ретракцией век, наморщенным лбом и углублением носогубных складок. Симптом Myerson наблюдается при болезни Паркинсона и других заболеваниях базальных ганглиев. Он состоит в систематическом рефлекторном смыкании век в ответ на повторное постукивание пальцем выше переносицы.
У здоровых людей наблюдается быстрое привыкание к стимулам, и мигание век прекращается после четвертого или пятого удара.

- Читать далее "Непаркинсонические неврологические симптомы. Лабораторные исследования при гипокинезии."


Оглавление темы "Гипокинезии. Диагностика гипокинезий.":
1. Неэпилептическая миоклония. Поздняя дискинезия.
2. Гипокинезия. Причины гипокинезии. Виды гипокинезии.
3. Клиника гипокинезии. Проявление гипокинезии.
4. Обследование больного с гипокинезией. Анамнез больного с гипокинезией.
5. Объективное обследование больного с гипокинезией. Признаки Паркинсонизма.
6. Непаркинсонические неврологические симптомы. Лабораторные исследования при гипокинезии.
7. Идиопатическая болезнь Паркинсона. Вторичные паркинсонические расстройства.
8. Нормотензивная гидроцефалия. Гемиатрофия-гемипаркинсонизм. Гипокинезии при интоксикациях.
9. Синдромы паркинсонизм-плюс. Прогрессирующий надъядерный паралич. Корково-базальная дегенерация.
10. Мультисистемная атрофия. Нейродегенеративные заболевания.
Загрузка...

   
MedUniver.com
ICQ:493-344-927
E-mail: reklama@meduniver.com
   

Пользователи интересуются:

Будем рады вашим вопросам и отзывам:

Полная версия сайта