MedUniver Неврология
  Домой Медицинский фото атлас Психология отношений Медицинские видео ролики Медицинская библиотека Консультация врача  
Неврология:
Неврология
Аневризма сосуда мозга
Головная боль
Головокружение
Детская неврология
Комы
Менингит
Поражения ЦНС
Поражения подкорки
Мышечные боли
Лечение в неврологии
Шейный остеохондроз
Рекомендуем:
Книги по медицине
Видео по медицине
Фотографии по медицине
Консультации врачей
Форум
 

Боли и парестезии в нижних конечностях. Обследование при болях и парестезиях в ногах.

Жалобы на боли и парестезии в нижних конечностях встречаются часто. Как правило, заболевания ПНС, вызывающие эти симптомы, являются результатом специфических мононейропатий, пояснично-крестцовых радикулопатий или плексопатий. Диагноз специфических мононейропатий основывается на изменениях чувствительности, двигательной функции и рефлексов, соответствующих отдельному нерву. Клинические признаки подтверждаются ЭДИ. При правильной постановке диагноза, тщательном обследовании и адекватном лечении таких больных можно добиться удовлетворительных результатов.

Следует стремиться к большей степени профессионализма в дифференциации между нейропатиями, радикулопатиями, плексопатиями или другими неневрологическими синдромами боли, нарушений чувствительности или слабости. Однако эта точность должна быть обеспечена проведением меньшего количества и более тщательно подобранных лабораторных исследований.

Распознавание нейропатий всегда требует соответствующего внимания как к анамнезу, так и к данным обследования. Тщательно собранный анамнез и проведенное вдумчивое обследование позволяют не только определить анатомическую локализацию поражения, но и установить его возможные причины, что позволяет разработать эффективный план дальнейшего диагностического поиска.

Целью этой главы является описание в общих чертах как часто встречающихся, так и редких нейропатий нижних конечностей. Подчеркнуты симптомы и объективные признаки, а также рассмотрены наиболее частые этиологические факторы. Особо выделена важная роль обследования у постели больного, однако рассматриваются и диагностические тесты, а также обсуждается их информативность.

боли в нижних конечностях

Обследование при болях и парестезиях в ногах.

1. Анамнез. При установлении этиологии специфической мононейропатии необходимо учитывать различные аспекты анамнеза, включая характер начала заболевания (внезапное или постепенное), предшествующие события (повреждение, хирургическое вмешательство или заболевание), сопутствующие симптомы (лихорадка, снижение массы тела или отек суставов), а также факторы, усиливающие или ослабляющие симптомы заболевания (положение суставов или особые виды физической активности). Поскольку наблюдаемый дефицит может не иметь отношения к причине заболевания, данные анамнеза могут способствовать установлению возможных причин мононейропатии..

2. Объективное обследование. Хотя симптомы и признаки двигательных и чувствительных расстройств соответствуют зоне распространения отдельного периферического нерва или его ветвей, степень выраженности дефицита может быть различной. Клинические проявления двигательных расстройств могут отсутствовать, или наблюдаются различной степени выраженности слабость, атрофия или фасцикуляции. Подобным образом, расстройства чувствительности могут обнаруживаться как в виде симптомов раздражения (ощущение пощипывания, покалывания, жжения и т. д.), так и выпадения (гипестезия).

При этом, в соответствии с зонами распространения чувствительных волокон нерва, расстройства чувствительности часто более выражены в дистальных отделах. Поэтому исследование чувствительности должно начинаться с описания пациентом области, в которой проявляется симптоматика. Такое исследование может быть более полезным, чем рутинное тестирование для идентификации паттерна нарушений чувствительности. И, наконец, нерв должен быть исследован на всем его протяжении для обнаружения локальных областей дискомфорта или наличия признака Тинеля (боль или парестезии в зоне кожного распространения нерва), выявляемого с помощью легкого постукивания над нервом.

Привязка этих точек дискомфорта к соответствующим анатомическим структурам может помочь в установлении причины мононейропатии. С Диагностика. Дальнейшее обследование часто необходимо не только для подтверждения наличия или установления степени выраженности мононейропатии, но и для того, чтобы исключить вовлечение в патологический процесс более проксимальных отделов (сплетений или корешков), которое клинически может маскироваться под мононейропатию.

1. Электродиагностические исследования. Электромиография (ЭМГ) и пробы со стимуляцией нерва дают много полезной информации при мононейропатиях. Они могут помочь в определении локализации, степени тяжести поражения, выявить билатеральные, но асимметричные процессы и обеспечивают прогностической информацией.

2. Лабораторные исследования показаны для выявления системного или генерализованного заболевания, которое может предрасполагать или косвенно способствовать развитию мононейропатии. Следуя практическим целям этой главы, мы не делаем полного обзора множества медицинских проблем или системных заболеваний, которые могут проявляться мононейропатиями. После установления первичной локализации читатель может обратиться к дополнительным литературным источникам, список которых приведен в конце главы, где подробно разбираются частые, а также редкие причины специфических мононейропатии.

3. Визуализирующие исследования. Рентгенографические исследования обычно используются при попытках выявления внутригрудных, абдоминальных, забрюшинных или тазовых объемных поражений, которые могут привести к повреждению нервных корешков или сплетений. Роль этих исследований в установлении причин нейропатии, локализующихся в конечностях, менее ясна, за исключением случаев, когда имеется подозрение на фокальное поражение (ущемление или объемное поражение). В таких случаях исследование обычно проводится с помощью КТ или МРТ, роль которой в последние годы возрастает. Рутинные рентгенологические исследования в настоящее время играют менее важную роль.

- Читать далее "Нейропатия бедренного нерва. Нейропатия подкожного нерва."


Оглавление темы "Патология переферической нервной системы.":
1. Компрессия в области запястья. Канал Гийона.
2. Компрессия лучевого нерва в подмышечной ямке или в спиральной борозде. Задний межкостный нерв.
3. Компрессия подмышечного нерва. Компрессия мышечно-кожного нерва.
4. Компрессия длинного грудного нерва. Компрессия надлопаточного нерва.
5. Плексопатия плечевого сплетения. Идиопатическая плексопатия плечевого сплетения.
6. Онкология и плексопатия плечевого сплетения. Заболевания мышц и скелета.
7. Боли и парестезии в нижних конечностях. Обследование при болях и парестезиях в ногах.
8. Нейропатия бедренного нерва. Нейропатия подкожного нерва.
9. Нейропатия запирательного нерва. Нейропатия наружного кожного нерва бедра.
10. Нейропатия седалищного нерва. Признаки и диагностика нейропатии седалищного нерва.
Загрузка...

   
MedUniver.com
ICQ:493-344-927
E-mail: reklama@meduniver.com
   

Пользователи интересуются:

Будем рады вашим вопросам и отзывам:

Полная версия сайта