Анатомия и этиология компрессии длинного грудного нерва. Длинный грудной нерв является исключительно двигательным нервом, который начинается от вентральных ветвей спинномозговых нервов С5, С6 и С7. Он проходит наряду с другими компонентами плечевого сплетения под ключицей, затем спускается вниз по переднелатеральной стенке грудной клетки к передней зубчатой мышце. Эта большая мышца прикрепляет лопатку к стенке грудной клетки, обеспечивая общую стабильность плеча при движении рукой. Повреждение длинного грудного нерва может произойти при травме или при выраженной физической активности, вовлекающей в движение плечевой пояс. Нейропатия длинного грудного нерва может быть обусловлена идиопатической плексопатией плечевого сплетения.
Клиническая картина длинного грудного нерва мононейропатии длинного грудного нерва включает боль и слабость в плечевом суставе. Пациенты испытывают трудности при отведении руки или подъеме ее над головой. В положении пациента с вытянутыми вперед руками и упором в стенку проявляется феномен «крыловидной лопатки». Лопатка приподнимается над грудной клеткой, поскольку ослабленная зубчатая мышца не может удержать ее.
Диагноз длинного грудного нерва устанавливают на основании вышеупомянутых клинических признаков и обнаружения при ЭМГ потенциалов фибрилляции, затрагивающих только переднюю зубчатую мышцу. Определение скорости проведения потенциала по длинному грудному нерву (СПНВ) технически трудно, СПНВ других нервов нормальные.
Анатомия и этиология компрессии надлопаточного нерва. Надлопаточный нерв является чисто двигательным нервом, который начинается из верхнего пучка плечевого сплетения и проходит через надлопаточную выемку по верхнему краю лопатки к надостной и полостной мышцам. Надлопаточный нерв наиболее часто повреждается при травмах, связанных с чрезмерным передним сгибанием в плечевом суставе.
Он может вовлекаться в патологический процесс при идиопатической плексопатии плечевого сплетения.
Клиническая картина заключается в боли в задней части плечевого сустава и слабости надостной и подостной мышц. Надостная мышца обеспечивает отведение руки, в то время как подостная отвечает за ротацию руки наружу.
Диагноз устанавливают на основании анамнеза, клиники, физикальных данных и ЭДИ. Обычные исследования СПНВ нормальные, исследование же СПНВ моторных нервов с записью с надостной мышцы может выявить снижение амплитуды или удлинение латентного периода по сравнению со здоровой стороной.
Задний лопаточный нерв
Анатомия и этиология компрессии заднего лопаточного нерва. Задний лопаточный нерв (ЗЛН) является исключительно двигательным нервом, который берет начало из верхнего пучка плечевого сплетения и проходит через среднюю лестничную мышцу к ромбовидной мышце и мышце, поднимающей лопатку. Поражение ЗЛН встречается относительно редко.
Клиническая картина компрессии заднего лопаточного нерва включает боль в области лопатки и слабость ромбовидной мышцы и мышцы, поднимающей лопатку.
Диагноз компрессии заднего лопаточного нерва устанавливают на основании клинических признаков и данных ЭМГ, выявляющих потенциалы фибрилляции, относящиеся к мышцам, иннервируемым ЗЛН. Для ЗЛН нет удовлетворительных методов оценки СПНВ.