Анатомия и этиология компрессии подмышечного нерва. Задний ствол плечевого сплетения делится на лучевой и подмышечный нервы. Подмышечный нерв проходит под плечевым суставом и дает ветвь, иннервирующую круглую малую мышцу, которая осуществляет ротацию руки наружу. Подмышечный нерв затем проходит позади и латеральнее плечевой кости, прежде чем делится на переднюю и заднюю ветви, которые снабжают соответствующие части дельтовидной мышцы. Задняя ветвь дает кожный нерв, иннервирующий кожу над латеральной поверхностью дельтовидной мышцы. Подмышечный нерв может быть поврежден при дислокации плеча или переломах плечевой кости. Иногда он может быть единственным нервом, который поражается при идиопатической плексопатии плечевого сплетения.
Клиническая картина компрессии подмышечного нерва. Основным клиническим проявлением является нарушение отведения плеча в результате слабости дельтовидной мышцы. Надостная мышца начинает отведение руки, поэтому у пациентов может сохраняться ограниченная способность к отведению руки. Слабость малой круглой мышцы может быть малозаметна при клиническом обследовании из-за нормальной функции подостной мышцы. Снижение чувствительности может отмечаться над латеральной частью дельтовидной мышцы.
Диагноз подтверждается выявлением слабости только дельтовидной мышцы и патологическими показателями ЭМГ, относящимися к дельтовидной и малой круглой мышцам. СПНВ подмышечного нерва с осуществлением поверхностных записей с дельтовидной мышцы может выявить задержку проведения потенциала или сниженную амплитуду МПД подмышечного нерва.
Анатомия и этиология мышечно-кожного нерва. Мышечно-кожный нерв начинается от латерального пучка плечевого сплетения и иннервирует клюво-плечевую, двуглавую и плечевую мышцы. Он продолжается в предплечье как исключительно чувствительный латеральный кожный нерв предплечья. Мононейропатия мышечно-кожного нерва встречается нечасто, но может развиваться при вывихе плеча, прямой травме или компрессии, или внезапном разгибании предплечья.
Клиническая картина включает нарушение сгибания руки в результате слабости двуглавой и других мышц, иннервируемых мышечно-кожным нервом. Рефлексы с двуглавой мышцы плеча могут быть нормальными или сниженными в зависимости от выраженности слабости бицепса. Снижение чувствительности наблюдается в латеральной части предплечья.
Диагаоз компрессии мышечно-кожного нерва. Клинические признаки нейропатии мышечно-кожного нерва похожи на признаки радикулопатии С5. Диагноз ставится на основании вышеперечисленных клинических признаков и результатов ЭДИ, которые отличают радикулопатию С5 от мононейропатии мышечно-кожного нерва. Латеральный ПДЧН предплечья снижен или отсутствует при нейропатии мышечно-кожного нерва, но нормален при радикулопатии С5. ЭМГ выявляет вовлечение только вышеперечисленных нервов, иннервируемых мышечно-кожным нервом.
