Хронические головные боли при нарушениях внутричерепного давления. Хронические головные боли при воспалении.
Псевдоопухоль мозга или доброкачественная внутричерепная пшертензия (ДВГ).
Основными признаками этого заболевания являются головная боль и зрительные нарушения (увеличение слепого пятна, затуманивание и прогрессирующая потеря зрения), возникающие в результате повышения внутричерепного давления. Могут наблюдаться также звон в ушах, головокружение и тошнота.
ДВГ встречается чаще всего у молодых женщин. Часто сочетается с ожирением и указаниями в анамнезе на нерегулярные менструации.
Данные клинического обследования ограничиваются отеком диска зрительного нерва и нелокализованными параличами отводящего нерва. При псевдоопухоли мозга отек диска зрительного нерва может быть односторонним, асимметричным и даже отсутствовать.
Цереброспинальная жидкость (ЦСЖ) при повышенном давлении не содержит клеток, а содержание белка может быть низким.
Методы исследования, позволяющие получить изображение мозга, выявляют желудочки в виде щели или пустое турецкое седло, без эффекта сдавления. У некоторых пациентов с ДВГ методы исследования, позволяющие получить изображение мозга, могут выявить признаки тромбоза верхнего сагиттального или латерального синусов. Когда окклюзия венозных синусов возникает во время инфекции уха, ее неправильно называют «отогидроцефалией».
Большинство случаев идиопатично. В то же время ДВГ может сочетаться с интоксикацией витамином А, синдромом отмены стероидных препаратов, гипопаратиреозом, системной красной волчанкой или побочными эффектами действия налидиксиновой кислоты и тетрациклина.
ДВГ без отека диска зрительного нерва нужно дифференцировать с хронической ежедневной головной болью.
Хронические головные боли при гидроцефалии.
Головная боль не является типичным симптомом сообщающейся гидроцефалии.
Головная боль часто встречается при обструктивной гидроцефалии. Головная боль обычно локализуется в затылке и может сопровождаться болью или ригидностью мышц шеи, рвотой или зрительной дисфункцией. Головная боль может беспокоить пациента во время пробуждения и быть более сильной по уграм. Обструктивная гидроцефалия, возникающая в результате внутричерепных опухолей, может вызывать головную боль, связанную с изменением положения тела, и приводить к угрожающим жизни повышениям внутричерепного давления.
Феохромоцитома. Примерно у 10 % пациентов с феохромоцитомой возникает головная боль. Она обычно локализована в обеих лобных областях, сильная и пульсирующая. Может усиливаться при кашле, наклонах, напряжении или в положении лежа. Головная боль связана с пароксизмальной гипертензией, обусловленной высвобождением катехоламинов из опухоли.
Хронические головные боли при воспалении.
- Гигантоклеточный артериит редко встречается у лиц моложе 50 лет, но его частота возрастает с увеличением возраста. Гигантоклеточный или височный артериит может проявляться конституциональными симптомами, головной болью, суставной патологией или затруднениями при движениях челюсти. Головная боль является наиболее частым симптомом. Часто, но не всегда, она локализуется в виске и носит острый, пульсирующий или сверлящий характер. Наиболее опасное осложнение — слепота в результате ишемической нейропатии зрительного нерва. Как результат ишемии глазодвигательных нервов и наружных глазных мышц может также наблюдаться диплопия.
Данные клинического обследования включают обнаружение при пальпации напряженной, узловатой, непульсирующей, утолщенной поверхностной височной артерии.
Диагноз. Примерно у 85 % больных увеличена СОЭ. В число других частых лабораторных находок входят увеличение С-реактивного белка, тромбоцитоз и анемия. Окончательный диагноз основывается на биопсии поверхностной височной артерии, но результаты биопсии могут быть отрицательными из-за лоскутного очагового характера поражения стенки сосуда.
- Системная красная волчанка (СКВ).
Мигренозные головные боли, часто в сочетании с очаговой неврологической аурой, нередко встречаются у пациентов с СКВ. Имеются сообщения об эпизодическом появлении вспышек перед глазами в качестве симптома волчанки. В контролируемом проспективном исследовании пациентов с СКВ наблюдались повышенная частота мигрени, повышенный процент мигрени с аурой и развитие мигрени в более позднем возрасте по сравнению с контрольной группой. Отмечены также тенденция к возникновению головных болей параллельно с проявлением активности волчанки и иногда исчезновение болей под влиянием стероидной иммуносупрессивной терапии.
Отсутствуют доказательства связи антифосфолипидных антител с мигренью у больных СКВ, а также неврологического дефицита у пациентов с мигренью, не страдающих СКВ.
