Мигрень. Признаки мигрени. Аура при мигрени. Головная боль напряжения.
Мигрень больше не упоминается как «мигрень — головная боль сосудистого типа», что отражает появление все новых доказательств того, что она является нейрогенным заболеванием и что наблюдаемые сосудистые изменения вторичны по отношению к другим механизмам, лежащим в основе этой патологии.
1. В классификационной системе IHS подчеркиваются следующие клинические характеристики мигрени.
- Длительность головной боли от 4 до 72 ч.
- Характер головной боли отвечает по меньшей мере двум из следующих критериев: односторонность, пульсирующий характер, интенсивность от умеренной до сильной и ухудшение при обычной физической активности.
- Имеется хотя бы один из сопутствующих симптомов: тошнота или рвота, фотофобия и фонофобия.
- Мигрень, как и другие синдромы доброкачественной головной боли, диагностируется методом исключения признаков органического заболевания.
- Из анамнеза выискивается стереотипность. Необходимо наличие, по крайней мере, пяти эпизодов стереотипной боли при отсутствии ауры или, по крайней мере, двух при ее наличии.
2. Мигрень может сочетаться с очаговыми неврологическими нарушениями и симптомами. Делается различие между мигренью с аурой, при которой имеют место неврологические расстройства (прежняя классическая мигрень), и мигренью без ауры (прежняя обычная мигрень). Распространяющаяся волна кортикальной деполяризации, аналогичная распространяющейся кортикальной депрессии, описанной Leao, может быть важным механизмом развития мигрени с аурой.
Согласно определению, аура должна отвечать, по крайней мере, трем из следующих критериев.
- Она состоит из одного или более полностью обратимых симптомов очаговой дисфункции мозга и/или ствола головного мозга.
- Аура развивается постепенно, более чем за 4 минуты, или два или более эпизода возникают последовательно.
- Аура не длится больше 60 минут или пропорционально длиннее, если эпизодов больше, чем один.
- Головная боль появляется в пределах 1 ч после ауры, либо аура предшествует, или возникает одновременно с головной болью. Аура необязательно должна предшествовать головной боли.
Типичная аура мигрени состоит из гомонимных зрительных нарушений, односторонних парестезии или потери чувствительности, односторонней слабости, афазии или неклассифицируемых нарушений речи. Для сенсорной ауры характерно распространение чувствительных нарушений в направлении от «руки ко рту», и она может «мигрировать» от одной части тела к другой.
- Мигрень с удлиненной аурой (прежде называемая осложненной мигренью) может диагностироваться в том случае, если по меньшей мере один симптом ауры длится более часа, но менее 7 дней, и результаты визуализирующих исследований нервной системы остаются нормальными.
- Мигренозный инфаркт классифицируется как осложнение мигрени. Он диагностируется, когда симптомы ауры полностью не разрешаются в течение 7 дней, а при визуализирующих исследованиях головного мозга выявляются признаки инфаркта.
- Мигренозная аура без мигрени (прежде называемая эквивалентом мигрени) имеет место в том случае, когда после ауры не возникает головная боль.
Мигрень часто связана с определенными триггерами, к которым можно отнести употребление пищи, содержащей тирамин, прием алкоголя, изменения стереотипа сна и эмоциональный стресс. Имеется также связь с гормональными факторами. Мигрень чаще встречается у женщин, чем у мужчин, однако половое «пристрастие» болезни не проявляется до возраста половой зрелости. У большинства женщин мигренозные боли возникают чаще и более выражены во время или в период до или после месячных. В период менопаузы головные боли часто становятся намного реже.
Раньше считалось, что головная боль напряжения связана с напряжением или сокращением мышц. Однако терминология в IHS системе изменилась, поскольку в настоящее время появились доказательства, что напряжение мышц не лежит в основе механизма этого типа головной боли.
1. Клинические характеристики головной боли напряжения включают следующие признаки.
- Длительность головной боли от 30 минут до 7 дней.
- Боль характеризуется по меньшей мере двумя из следующих признаков: давящий или сжимающий, непульсирующий характер, интенсивность от незначительной до умеренно выраженной, двустороннее проявление, отсутствие ухудшения после обычной физической активности.
- Не должно быть тошноты или рвоты, хотя допускается анорексия. Возможно наличие фотофобии или фонофобии, но не одновременно.
- Отсутствуют признаки органического заболевания.
- Может наблюдаться, а может и отсутствовать болезненность или повышение электромиографической активности перикраниальных мышц.
- Головная боль напряжения является эпизодической, когда наблюдается менее 15 дней с головной болью в месяц или 180 дней в год на протяжении, по меньшей мере, 6 месяцев; и хронической, когда частота головной боли значительно превышает эти пределы.
- Для установления диагноза эпизодической головной боли напряжения необходимо, чтобы в анамнезе было 10 приступов схожих головных болей.
