MedUniver Неврология
  Домой Медицинский фото атлас Психология отношений Медицинские видео ролики Медицинская библиотека Консультация врача  
Неврология:
Неврология
Аневризма сосуда мозга
Головная боль
Головокружение
Детская неврология
Комы
Менингит
Поражения ЦНС
Поражения подкорки
Мышечные боли
Лечение в неврологии
Шейный остеохондроз
Рекомендуем:
Книги по медицине
Видео по медицине
Фотографии по медицине
Консультации врачей
Форум
 

Диссекция цервикоцефальных артерий. Гигантоклеточный артериит. Церебральный венозный тромбоз. Идиопатическая внутричерепная гипертензия.

Диссекция цервикоцефальных артерий может быть не связана с травмой. Если причиной этой патологии является травма, симптомы могут проявиться с задержкой в несколько минут-часов. Единственными симптомами могут быть головная боль, боль в лице и шее. Расслоение сонной артерии обычно приводит к ипсилатеральной, постоянной, непульсирующей головной боли и ипсилатеральному синдрому Горнера. Выражены также боль в горле и очаговая церебральная ишемия. Расслоение вертебробазилярной артерии вызывает головную боль в затылочной области или шее и может быть связано с манипуляциями в области шеи или хлыстовой травмой шеи. Для установления определенного диагноза расслоения артерии требуется МРТ или церебральная ангиография.

МРТ-срезы артерии в типичных случаях демонстрируют круг повышенной интенсивности сигнала (кровь под интимой), окружающий малую область с низкой интенсивностью сигнала (нормальный кровоток в суженном просвете).
При церебральной ангиографии классическим признаком является коническое сужение или окклюзия.

Гигантоклеточный артериит (синдром Хортона-Магата-Брауна) является почти исключительно заболеванием лиц старше 50 лет и наиболее часто встречается у пациентов после 60 лет. О нем следует помнить у любого пациента старше 50 лет с упорной и новой головной болью. Термин «височный артериит» не совсем удачен, т. к. процесс часто захватывает короткие задние цилиарные артерии глаз и ветви наружной сонной артерии в большей степени, чем височную артерию; могут поражаться также церебральные и коронарные артерии. Возможные сопутствующие симптомы включают потерю зрения (артериитная передняя ишемическая нейропатия зрительного нерва), чувствительность при пальпации височной области, потерю массы тела, недомогание, лихорадку, ознобы, ревматическую полимиалгию (боль без нарушения чувствительности в плечах, шее и бедрах) и затруднения при движениях челюсти.

Могут наблюдаться также анемия, лейкоцитоз и повышенные уровни ферментов. Увеличение СРВ более чувствительно и более специфично, чем ускорение СОЭ. Окончательный диагноз ставится с помощью биопсии височной артерии. Лечение стероидами должно быть начато сразу же после получения результатов серологического исследования; это лечение не влияет на результаты биопсии в течение нескольких недель и месяцев. Из-за частого наличия очаговых лоскутных поражений сосудистой стенки для исследования необходимо брать длинные сегменты артерии, и может потребоваться двусторонняя биопсия.

синдром Хортона-Магата-Брауна

Церебральный венозный тромбоз встречается, вероятно, чаще, чем считали раньше, и часто остается нераспознанным. Это осложнение является следствием предрасполагающего к нему заболевания. Единственным симптомом может быть диффузная головная боль, возникающая в результате повышенного внутричерепного давления. Другие частые симптомы — эпилептические припадки, очаговый неврологический дефицит и нарушения сознания. Предрасполагающие заболевания можно разделить на три категории: состояния гиперкоагуляции, состояния сниженной скорости кровотока и аномалии сосудистой стенки. Первичные состояния гиперкоагуляции включают дефициты естественно образующихся антикоагулянтов, волчаночного антикоагулянта и антикардиолипиновых антител. Наличие в личном или семейном анамнезе указаний на эпизоды повышенной свертываемости (тромбоз глубоких вен, эмболия легочной артерии, инсульт, инфаркт миокарда, множественные выкидыши) дает основание заподозрить состояние первичной гиперкоагуляции.

Состояния, сопровождающиеся вторичной гиперкоагуляцией, включают позднюю беременность, роды и наличие злокачественной опухоли.
Состояния сниженной скорости кровотока включают дегидратацию, анемию, застойную сердечную недостаточность, серповидноклеточную анемию и компрессию церебральных синусов опухолью. Аномалии сосудистой стенки могут возникать в результате травмы, инфекции, злокачественного новообразования или воспалительного процесса. Поскольку церебральные синусы расположены по срединной линии, поражения часто расположены с двух сторон или парасагиттально. Может возникать венозный отек, инфаркт мозга или кровоизлияние. Отек или инфаркт невозможно различить с помощью визуализирующих методов исследования мозга. Данные КТ часто убедительны, но не достаточны для диагноза. МРТ и МРВ являются диагностическими методами выбора.

Обычная церебральная ангиография с задержанными кадрами для оценки венозной стадии также позволяет поставить диагноз. Церебральный венозный тромбоз необходимо подозревать у любого пациента с синдромом «псевдоопухоли» ; у любого пациента с головной болью и наличием в анамнезе состояний гиперкоагуляции; у любого пациента с головной болью и обнаруживаемыми с помощью визуализирующих методов исследования мозга двусторонними «инфарктами» или кровоизлияниями.

Идиопатическая внутричерепная гипертензия (ИВГ, псевдоопухоль мозга) — это заболевание преимущественно молодых женщин с ожирением. Диагноз ставится на основании клинических проявлений в виде головной боли, отека диска зрительного нерва, нормальных данных методов исследования, позволяющих получить изображение мозга, и повышенного давления открытия ЦСЖ (более 250 мм рт. ст.) при ЛП. Необходимо исключить опухоль мозга и особенно церебральный венозный тромбоз. Последние данные предположительно говорят о том, что наличие отека диска зрительного нерва не обязательно для диагноза. Серьезным осложнением ИВГ является слепота, обусловленная хроническим отеком диска зрительного нерва.

Некоторые препараты могут вызывать внутричерепную гипертензию, имитируя идиопатическую патологию. К таким препаратам относятся тетрациклин, аминогликозиды и витамин А.

Синдром внутричерепной гипертензии у больных, принимающих оральные контрацептивы, должен направить усилия врача на поиски признаков церебрального венозного тромбоза, поскольку оральные контрацептивы могут усугублять или вызывать состояние гиперкоагуляции.

- Читать далее "Неразорвавшаяся артериовенозная мальформация. Головная боль после каротидной эндартерэктомии. Паралич Белла. Опухоли и абсцессы мозга."


Оглавление темы "Головные боли. Дифференциальная диагностика головных болей.":
1. Люмбальная пункция при головной боли. Дифференциальный диагноз первичной головной боли.
2. Вторичная головная боль. Субарахноидальное кровоизлияние. Менингит. Субдуральная гематома. Внутримозговое кровоизлияние.
3. Диссекция цервикоцефальных артерий. Гигантоклеточный артериит. Церебральный венозный тромбоз. Идиопатическая внутричерепная гипертензия.
4. Неразорвавшаяся артериовенозная мальформация. Головная боль после каротидной эндартерэктомии. Паралич Белла. Опухоли и абсцессы мозга.
5. Диагностика головной боли. Консультации при головной боли.
6. Мигрень. Признаки мигрени. Аура при мигрени. Головная боль напряжения.
7. Дифференциальный диагноз мигрени и головной боли напряжения. Доброкачественная рецидивирующая головная боль.
8. Хроническая ежедневная головная боль. Идиопатическая колющая головная боль.
9. Хроническая головная боль при цереброваскулярных заболеваниях. Атеросклеротическая транзиторная ишемическая атака.
10. Хронические головные боли при нарушениях внутричерепного давления. Хронические головные боли при воспалении.
Загрузка...

   
MedUniver.com
ICQ:493-344-927
E-mail: reklama@meduniver.com
   

Пользователи интересуются:

Будем рады вашим вопросам и отзывам:

Полная версия сайта