Инструментальные методы исследования при головной боли. Рентгенологические методы обследования при головной боли.
Рентгенологические исследования. Рентгенологическое исследование грудной клетки может выявить увеличение лимфоузлов корней легких или поражение легочной ткани, что может подсказать причину внутричерепных поражений, вызывающих головную боль. Рентгенография шейного отдела позвоночника может выявить признаки травмы шеи.
Компьютерная томография (КТ) является методом исследования, позволяющим получить изображение мозга, которое предпочтительно проводить в первую очередь из-за чувствительности в определении.острого кровоизлияния, Обязательным является неконтрастное сканирование, поскольку и контраст, и свежая кровь при КТ имеют белый цвет (повышение плотности). Если проведено только контрастное сканирование, трудно разобраться, является ли поражение кровоизлиянием или увеличивающимся массивным внутричерепным образованием.
С течением времени изображение крови при КТ темнеет. Следовательно, подострая (2—14 дней) субдуральная гематома при КТ имеет такую же плотность, как паренхима, и может плохо определяться. Для выявления подострого кровоизлияния лучше использовать МРТ. Чем больше времени прошло от начала проявления симптомов субарахноидального кровоизлияния, тем меньше шансов диагностировать его-с помощью КТ. Если давность процесса несколько дней, велик, процент отрицательных результатов КТ. Даже в острой фазе заболевания у 5 % больных схубарахноидальным кровоизлиянием результаты КТ будут нормальными.
Всем пациентам с подозрением на субарахноидальное кровоизлияние при отрицательных результатах КТ врач должен провести люмбальную пункцию.
После проведения неконтрастной КТ при подозрении на массивное внутричерепное поражение необходимо провести контрастное сканирование. Массивные поражения, такие как опухоли и абсцессы, нарушают гематоэнцефалический барьер и вызывают просачивание контраста вокруг или в области поражения. Массивные внутричерепные поражения могут иметь одинаковую плотность с паренхимой при неконтрастной КТ и поэтому с трудом определяться этим методом. Контрастное сканирование значительно повышает шансы выявления таких поражений. Пациентам с заранее известной аллергической реакцией на йодсодержащий контраст необходимо предварительно назначить стероидные препараты.
Контраст, применяемый при КТ, нефротоксичен и не должен применяться у больных с почечной недостаточностью.
Исследование мозга с помощью магнитно-резонансной томографии (МРТ) является вторым по очередности методом обследования пациентов с острой головной болью, позволяющим получить изображение мозга, в силу его неспособности определять свежую кровь. Однако этот метод превосходит КТ в выявлении подострого кровоизлияния и особенно полезен у пациентов с подозрением на подострую субдуральную гематому. МРТ также превосходит КТ и даже ангиографию в диагностике пороков развития сосудов. Всякий пациент с подозрением на неразорвавшуюся артериовенозную маль-формацшакак причину головной боли должен быть обследован с помощью МРТ. МРТ превосходит КТ в определении поражений паренхимы и визуализации задней черепной ямки и нижних отделов височных долей.
В отличие от КТ, МРТ может дать информацию о кровотоке в сосудах мозга. МРТ является методом выбора у пациентов с подозрением на тромбоз церебральных вен; он выявляет как паренхиматозные, так и венозные, аномалии и позволяет диагностировать тромбоз церебральных вен примерно в 75 %; случаев. Контраст, используемый при проведении МРТ-исследования (например, гадолиний), не содержит йода, не оказывает нефротоксического действия и вообще не вызывает аллергических реакций.
Магнитно-резонансная ангиография (МРА) показана пациентам с подозрением на тромбоз церебральных вен, которые не проходят обычную ангиографию. МРА предлагает неинвазивный способ оценки церебральных сосудов; использование контраста необязательно. Технология проведения МРА, однако, очень сложна, и при неправильном ее проведении или неверной интерпретации результатов клиницист может допустить диагностическою ошибку. МРА использует технологию градиент-отраженного эха; сосуды с аномальным кровотоком не визуализируются, медленный кровоток может имитировать окклюзию, а подкожный тромбоз может имитировать нормальный кровоток. Поглощая артериальный приток, можно получить селективную MP венографию (МРВ). Снимки должны быть произведены перпендикулярно кровотоку, чтобы избежать артефактов, связанных с кровотоком. При венографии предпочтительнее делать серию двухмерных снимков, хотя дополнительно для уточнения могут потребоваться фазоконтрастные снимки.
