Нарушения речевой системы. Нарушения фонации. Нарушения резонанса.
1. Нарушения дыхания могут быть в виде гипофункции, гиперфункции или смешанного типа (нарушения координации).
Гипофункция может быть обусловлена снижением жизненной емкости легких, уменьшением объема выдыхаемого воздуха и силы выдоха.
- Наблюдается при обструктивных и рестриктивных заболеваниях легких, изменениях формы грудной клетки (кифосколиоз), моно- или полиневропатиях, заболеваниях мышц и нарушениях нервно-мышечной передачи, объемных процессах в грудной и брюшной полости.
- Выражается в быстром падении высоты и громкости голоса, потере силы и звучности голоса, сокращении фраз и прерывании их вследствие частых шумных стридорозных дыхательных движений.
- Гиперфункция связана с дисфункцией верхних мотонейронов (пирамидных и экстрапирамидных). Такие нарушения часто сопровождаются спастичностью мышц.
- Постоянная гиперфункция ассоциируется со спастическими состояниями и возникает в результате асинхронной работы дыхательных мышц. Такие состояния наблюдаются при церебральном и псевдобульбарном параличах и характеризуются чеканной и взрывчатой речью.
- Смешанная дисфункция (или нарушение координации) сопровождается гиперкинетическими нарушениями (хорея, дистония), когда внезапные изменения мышечного тонуса приводят к резкой остановке вдоха или выдоха, приводят к нежелательным паузам или изменениям высоты и громкости голоса. Пациенты с таким типом нарушений говорят короткими фразами.
2. Нарушения фонации. Патологические состояния, которые вызывают неправильное сближение голосовых связок (поражения нервов, мышц, суставов) или объемные процессы (опухоли, узелки, воспаление или отек) приводят к развитию трех типов расстройств фонации.
- Гипофункция возникает в результате нарушения схождения голосовых связок. Мощное изгнание воздуха через отрытую голосовую щель приводит к утрате чистоты тонов музыкальных звуков, дыхание становится шумным. Это состояние может возникнуть вследствие повреждения гортанного нерва, опухоли, хирургических вмешательств или недавней экстубации.
- Гиперфункция возникает в результате избыточного сведения голосовых связок и выражается в повышении высоты голоса, он становится сдавленным и напряженным из-за больших усилий при его образовании. Такие нарушения сопровождают псевдобульбарный паралич, дистонию или поражения мозжечка.
- Нарушения фонации смешанного характера включают признаки обоих типов, то есть шумное дыхание, а также грубый или хриплый оттенок голоса. Смешанные нарушения фонации наблюдаются при структурных повреждениях голосовых связок (опухоли, полипы, воспаление).
3. Нарушения резонанса. Изменения формы голосового тракта выше уровня гортани могут вызвать два типа изменений резонанса — варианты с появлением носового оттенка, которые обсуждаются здесь, а также изменения артикуляции, которые обсуждаются в одной из наших статей.
- Усиление носового оттенка голоса возникает при небно-глоточной недостаточности или при слабости мягкого неба. Избыток воздуха выходит через полость носа. Выделение воздуха через полость носа также может происходить при разговоре.
- Уменьшение носового оттенка голоса может наблюдаться при открытости носоглоточного пространства, когда воздух рассеивается через рот в процессе разговора.
Например, назальные согласные «м» и «н» приобретают сходство с неназальными парными согласными «б» и «д».
Гласные звуки при уменьшении носового оттенка голоса также приобретают смазанный или приглушенный характер.
