Прогрессирующее заболевание нервной системы. Дисфагия часто наблюдается при прогрессирующем заболевании нервной системы на определенной стадии ухудшения состояния больного. Множество неврологических заболеваний могут манифестировать нарушениями глотания, включая болезнь Паркинсона, болезнь двигательного нейрона, постполиомиелитический синдром, миастению, рассеянный склероз, синдром Гийена-Барре и инсульт.

1. Болезнь Паркинсона
- Нарушения глотания могут появиться на ранней или поздней стадии в процессе прогрессирования заболевания.
- Аспирация пищи в дыхательные пути больного может быть «тихой», то есть без кашля.
- Следующие симптомы свидетельствуют о расстройстве глотания:

Пациент может долго есть из-за характерных (патогномоничных) дрожательных, вращательных движений языка.
Пациент может глотать от двух до трех раз каждую порцию пищи из-за того, что глотание неэффективно, а в глотке имеется остаток пищи.
Появляется повышенная секреция мокроты — «бронхит» с хроническим кашлем, являющийся в действительности симптомом хронической аспирации в дыхательные пути.

У пациента булькающий голос из-за задержки остатков пищи в верхних отделах дыхательных путей.

Рекомендации:
- МТБ.
- Корригирующая терапия нарушения глотания при наличии показаний по результатам МТБ.
- Прогрессирование заболевания медленное. Ухудшение состояния может быть очень медленным в течение 10, 20 лет или более.
Противопаркинсонические препараты могут уменьшать выраженность расстройств глотания у некоторых больных. g. Корригирующая терапия нарушения глотания умеренно эффективна.

2. Амиотрофический боковой склероз

Расстройство глотания или речи может быть первым симптомом. Первой обычно нарушается фаза продвижения пищи в полости рта. При этом снижается сила мышц языка и нарушается четкий контроль над процессом глотания таким образом, что расстройство глотания неуклонно прогрессирует.

Симптомы нарушения глотания
- Изменения в рационе питания. Пациент исключает из рациона питания пищу, для употребления которой необходимо жевание. Для глотания пищи большей плотности требуется повышенное усилие мышц.
- Потеря массы тела
- Кашель обычно возникает во время глотания жидкостей. При их употреблении движения языка недостаточно эффективны, и наблюдается попадание капель жидкости в глотку и открытые дыхательные пути.
- Может наблюдаться небольшая аспирация пищи в дыхательные пути.

Рекомендации. МТБ выполняют регулярно с интервалом в 3-4 месяца у больных с вовлечением ствола головного мозга для определения наилучшей стратегии питания. Непосредственная тренировка утомляет мышцы.

Прогрессирование
- Часто быстрое у больных с преимущественным поражением ствола головного мозга. Пациенту можно посоветовать прекратить прием пищи через рот и дать согласие на гастростомию через 1,5—2 года после диагностики хронической аспирации.
- Очень медленное у больных с преимущественным поражением спинного мозга. Может пройти 10—15 лет до момента развития дисфагии такой степени выраженности, которая вызывает потерю массы тела или аспирацию в дыхательные пути.

3. Постполиомиелитический синдром

Начало. Дисфагия может начаться при достижении больным сорока или пятидесяти лет, особенно у пациентов, имеющих анамнез перенесенной бульбарной формы полиомиелита.
Пациент может не полностью осознавать имеющиеся у него нарушения глотания.

Симптомы нарушения глотания
- Ощущение оставшейся пищи в горле. В особенности это относится к плотной, тяжелой пище, требующей для глотания усиленных движений мышц.
- Утомление в процессе приема пищи.

Рекомендации. МТБ показан для определения оптимальной стратегии питания. Частой проблемой является односторонняя слабость мышц глотки. При этом поворот головы в сторону поражения во время еды вызывает ускорение продвижения пищи. Непосредственная тренировка утомляет мышцы.
Прогрессирование медленное, ухудшение наступает через несколько лет.

4. Миастения

Расстройство глотания или речи может быть первым симптомом.

Симптомы могут включать
- Избирательную слабость мышц рта или глотки, прогрессирующую во время еды. Слабость мышц может стать такой выраженной, что глотание будет невозможным.
- Усиление гнусавости, охриплости, нечеткости речи, когда больной продолжает говорить.

Рекомендации. МТБ для определения вовлечения мышц и степени слабости.
Прогрессирование. Медленное нарастание симптомов. Препараты могут значительно улучшить глотание.

5. Рассеянный склероз

Расстройство глотания может быть первым симптомом, но с большей вероятностью появляется при прогрессировании заболевания. Пациент часто не осознает имеющиеся нарушения глотания.
Высокая частота расстройств глотания, так как поражаются различные отделы нервной системы.

Симптомы могут включать:
- Затруднение глотания жидкостей с появлением кашля из-за задержки глоточной фазы глотания.
- Ощущение «застрявшей в горле» пищи из-за снижения силы движений корня языка и стенок глотки.
- Хороший эффект от корригирующей терапии глотания.

Рекомендации
- МТБ.
- Корригирующая терапия нарушений глотания при наличии показаний по результатам МТБ.

- Вернуться в оглавление раздела "Неврология."