Точная оценка состояния глотания. Методы определения состояния глотания.
Модифицированный тест с бариевой смесью (МТБ) выполняется рентгенологом и специалистом по патологии речи (логопедом). Это рентгеновское (видеофлюорографическое) исследование используется для изучения анатомических и физиологических особенностей фазы продвижения пищи в полости рта и глоточной фазы. Эти отделы должны изучаться изолированно от пищевода, который анатомически и физиологически отличается от полости рта и глотки, а значит, требует для исследования использования другой техники (тест с бариевой взвесью).
Модифицированный тест с бариевой смесью используется для исследования способности глотки справляться с малыми и большими объемами, низкой и высокой плотностью пищи. Исследование пищевода требует применения большого количества жидкости для растяжения. Пищевод, представляющий собой мышечную трубку со спавшимися стенками, не может быть обследован адекватно без растяжения.
1. Цели теста с бариевой смесью:
Определить физиологический механизм фазы продвижения пищи в полости рта и глоточной фазы глотания у пациента с симптомами нарушения глотания.
Определить физиологические параметры глотания, являющиеся проявлениями неврологического заболевания.
Изучить эффективность способов лечения пациента, применяемых для оказания ему помощи в продолжении безопасного приема пищи через рот или в том, чтобы начать безопасный прием пищи через рот.
Определить план лечения для восстановления функции глотания и устранения симптомов дисфагии, включая аспирацию в дыхательные пути, и таким образом предотвратить развитие аспирационной пневмонии.
Определить наиболее безопасный и наиболее пригодный для больного рацион питания (консистенцию пищи).
2. Процедура выполнения теста с бариевой смесью. Процедура выполнения МТБ спланирована таким образом, чтобы минимизировать риск аспирации путем использования откалиброванных по объему (от маленьких до больших) порций жидких, тестообразных (пудинг) веществ или веществ, требующих пережевывания, в зависимости от переносимости их пациентом.
Вначале пациент сидит прямо, его обследуют в боковой позиции для определения скорости, эффективности и безопасности (аспирация) глотания.
Жидкость дается пациенту в чашечках объемом 1, 3, 5 и 10 мл. Пациент выпивает каждую порцию двумя глотками, что позволяет наблюдать за «эффектом дозы» со стороны глотки и определить оптимальный объем для каждого пациента.
В случае аспирации или выраженной неэффективности глотания, наблюдаемых рентгенологически, применяются различные лечебные методики:
(1) Изменение позы.
(2) Повышение уровня сенсорной афферентации.
(3) Терапевтические процедуры (необходимо нормальное состояние когнитивных функций).
(4) Повышение вязкости используемых порций пищи. Использование нектаров или жидкостей, сопоставимых по плотности с медом, показано при аспирации жидкостей низкой плотности и отсутствии эффекта от всех других мероприятий.
При переносимости пациенту предлагается пудинг (от 1 до 2 мл) и небольшие кусочки печенья (за 2 глотка каждый).
Пациента поворачивают перед экраном и обследуют в переднезадней позиции для определения симметричности глотания.
Отчет об исследовании включает: (1) описание анатомических особенностей рта и глотки, а также функциональных особенностей глотания, вызывающих симптомы дисфагаи у больного; (2) определение типа и количества пищи для безопасного глотания; (3) заключение о том, необходимо ли больному полное или частичное зондовое питание; (4) заключение об эффективности и необходимости применения вспомогательного лечения или коррекции глотания.
3. Повторная оценка теста с бариевой смесью. Для обеспечения безопасности больного следует повторно оценить состояние глотания после возвращения готовности к приему пищи через рот. В. Тест с бариевой взвесью выполняется для исследования пищеводной фазы глотания, особенно анатомической конфигурации пищевода и любых анатомических аномалий, таких как стриктуры и опухоли. Так как для исследования больному требуется проглатывать большие объемы жидкости, данный тест следует проводить после МТБ, чтобы быть уверенным в переносимости пациентом больших объемов жидкостей.
1. Используется для оценки анатомии пищевода и состояния перистальтики.
2. Пищеводный рефлюкс пропускается в 60—80 % случаев.
