В любом возрасте нормальное глотание безопасно и эффективно. В течение 2 или менее секунд твердая и жидкая пища продвигается через рот и глотку до шейного отдела пищевода, а затем в течение еще 8—20 секунд проходит через пищевод.
Фазы глотания
1. Ротовая подготовительная фаза — фаза формирования пищевого комка (продолжительность варьирует). Фаза подготовки пищи во рту включает жевание и другие манипуляции в полости рта, которые преобразовывают пищу до консистенции, пригодной для проглатывания, а также обеспечивают вкусовые ощущения и удовольствие от еды. Это не зависит от характера прикуса. Эта фаза глотания включает смыкание губ, круговые и вращательные движения языка, нормальное напряжение мимических мышц и вращательные движения нижней челюсти. Наиболее важными являются круговые движения языка и точное управление его моторикой, так как движения языка контролируют перемещение пищи во рту.
2. Ротовая фаза (продолжительностью приблизительно 1 с). Язык отвечает за продвижение пищи через полость рта и обеспечивает поступление ощущений, способствующих активизации глоточной фазы глотания.
3. Активизация глоточной фазы (продолжительностью 0,5 с или меньше). Активизация глоточной фазы обеспечивается поступлением из полости рта в кору и ствол головного мозга сенсорной афферентации, которая распознается как импульсы глотания в nucleus tractus solitarius n. glosso-pharyngeus в стволе головного мозга. Затем эти импульсы передаются в nucleus ambiguous (общее ядро IX и X черепных нервов), которое запускает двигательную реакцию со стороны мышц глотки.
4. Глоточная фаза (продолжительностью менее 1 с). Глоточная фаза включает закрытие дыхательных путей для предотвращения попадания в них пищи (аспирации), открытие верхнего сфинктера пищевода, что позволяет пище проникнуть в пищевод, а также давление языка и стенок глотки на пищевой ком для полного и эффективного продвижения его в пищевод.
5. Пищеводная фаза (от 8 до 20 с). Пищеводная фаза включает последовательное сокращение мышечных волокон пищевода сверху вниз. Сокращающиеся мышцы продвигают пищевой ком впереди кольца сокращения в желудок. Эта фаза включает также расслабление нижнего пищеводного сфинктера для облегчения прохождения пищи.
Нейромышечные компоненты нормального глотания
1. Смыкание губ сохраняется от момента попадания пищи в рот до окончания прохождения пищи через глотку. При невозможности смыкания губ свободного дыхания через нос может не быть.
2. Функции языка. Движения языка необходимы во время фазы подготовки пищи во рту, так как язык контролирует пищу во рту во время жевания. Язык также формирует пищу в порции или комки при подготовке к глотанию, при необходимости размельчает пищу, в результате чего формируются подходящие для глотания порции пищи. Затем части языка — тело и корень — проталкивают пищу через рот в глотку.
3. Круговые и боковые движения нижней челюсти. Движения нижней челюсти измельчают пищу, которая языком подается на жевательные поверхности зубов.
4. Приподнимание небной занавески или мягкого неба и смыкание небно-фарингеального прохода предотвращает попадание пищи в полость носа.
5. Движение основания языка кзади оказывает давление на пищевой комок, так же как и последовательное сокращение мышечных волокон пищевода сверху вниз.
6. Закрытие дыхательных путей предотвращает аспирацию. Закрытие дыхательных путей начинается с истинных голосовых складок, продолжается на уровне входа в дыхательные пути, то есть на ложных голосовых связках, черпаловидных хрящах, основании надгортанника, и заканчивается, когда надгортанник перекрывает дыхательные пути. Самым критическим местом закрытия дыхательных путей является место входа, то есть на уровне черпаловидных хрящей, основании надгортанника и ложных голосовых связках. На этом уровне создается препятствие проникновению пищи в дыхательные пути.
7. Открытие верхнего сфинктера пищевода сопровождается сложным комплексом движений: (1) расслабление перстневидно-глоточной мышечной порции клапана, которая не открывает сфинктер; (2) движение гортани вверх и вперед, которое открывает сфинктер путем перемещения передней его стенки, перстневидного хряща, от стенки глотки и (3) поступление комка пищи под давлением, расширяющим просвет в верхнем сфинктере.
8. Перистальтика пищевода начинается, когда нижняя часть пищевого комка проникает в пищевод и сопровождает пищевой комок через весь пищевод.
