Отоакустическая эмиссия. Лечение и показания к консультации при тугоухости.
Отоакустическая эмиссия. Метод отоакустической эмиссии — относительно новый способ определения нарушений слуха. Улитка генерирует акустическое эхо низкой интенсивности в ответ на слуховые стимулы у лиц с нормальным слухом. Потеря слуха, возникающая в результате патологии улитки и/или среднего уха, с помощью этого метода может быть диагностирована достаточно легко. Однако результаты, полученные при применении отоакустической эмиссии, обычно не позволяют определить степень дефицита слуха.
Существует две разновидности отоакустической эмиссии: спонтанная отоакустическая эмиссия и вызванная отоакустическая эмиссия. Вызванная отоакустическая эмиссия может быть далее разделена, в зависимости от типа стимулов, используемых в процессе измерения, на стимулочастотную отоакустическую эмиссию (СЧОЭ), транзиторную вызванную отоакустическую эмиссию (ТВОЭ) и отоакустическую эмиссию продукта искажения (ОЭПИ). ТВОЭ и ОЭПИ предпочтительны для использования в клинической практике, т. к. проведение СЧОЭ достаточно сложно.
Недавние исследования свидетельствуют о том, что отоакустическая эмиссия может быть очень эффективным методом диагностики нарушений слуха у младенцев и маленьких детей.
Рисунок иллюстрирует исходный уровень ТВОЭ у ребенка школьного возраста перед назначением ему ототоксичных лекарственных препаратов и лучевой терапии по поводу внутричерепной опухоли.
Рисунок иллюстрирует ОЭПИ (амплитуда ОЭПИ изображена как функция частоты стимула F2 при различных частотах от 500 до 8000 Гц) у ребенка школьного возраста с нормальным слухом. ОЭПИ характеризуется искажением двух первичных стимулов и определяется довольно легко, так как развивается на частотах, отличных от частот стимулов. Наиболее сильное искажение обычно наблюдается на частоте 2F1-F2, которая известна как тон кубических отличий. ОЭПИ регистрируется на уровне, который на 50-60 дБ ниже уровня первичного стимула, и появляется лишь в тех случаях, когда первичный стимул попадает в область улитки, которая нормально отвечает на слуховую стимуляцию.
а - Система для регистрации задержанной вызванной отоакустической эмиссии (ПВОАЭ).
Зонд с микрофоном и громкоговорителем вводят в наружный слуховой проход.
Через громкоговоритель подают акустические стимулы в виде щелчков и с помощью миниатюрного микрофона регистрируют вызванную эмиссию из улитки;
б - Система для регистрации отоакустической эмиссии на частоте продукта искажения. Улитку стимулируют двумя тонами с частотой f1 и f2.
С помощью микрофона вместе с первичными тонами регистрируют изменение звукового давления в наружном слуховом проходе.
Кривая на рисунке представляет собой частотный спектр сигнала, регистрируемого микрофоном.
Лечение и показания к консультации.
При подозрении или точном диагнозе потери слуха пациенту показано проведение отологического и аудиологического обследования для назначения адекватного лечения. При кондуктивной тугоухости главным направлением является консервативное лечение. Способы и результаты консервативной терапии в огромной степени зависят от типа и тяжести имеющегося патологического состояния. Хотя многие пациенты с нейросенсорной тугоухостью нуждаются в консервативном лечении и последующем наблюдении, основополагающим при этом виде потери слуха является усиление звука с помощью либо слуховых аппаратов, либо кохлеарных имплантатов, либо вспомогательных устройств для улучшения слуха.
Усиление. Слуховые аппараты (СА) различаются дизайном, размерами, величиной и возможностью регулировки усиления, удобством использования и возможностью дополнительных настроек. Но все они имеют сходные компоненты: микрофон для восприятия звука, схему усилителя, позволяющего делать звук громче, ресивер для доставки усиленного звука к уху и элементы питания, обеспечивающие энергией электронную часть.
Типы слуховых аппаратов. Большинство СА попадают в одну из четырех категорий. Слуховые аппараты типа «полностью в канале» (completely-in-the-canal — CIQ являются самыми маленькими и косметически привлекательными, а также самыми дорогими. СА этого типа нуждаются в определенных устройствах автоматического управления сигналом, т. к. ручное управление затруднено их малыми размерами и глубоким расположением в наружном слуховом проходе. Два следующих типа СА, «в канале» (in-the-canal — ITQ и «в ухе» (in-the-ear — ITE), наиболее широко распространены в США.
Они представляют определенную косметическую ценность для пациента, благодаря своим малым размерам, но находятся снаружи слухового прохода, и ими легко управлять с помощью кнопок настройки. К последнему типу относятся СА «за ухом» (behind-the-ear — ВТЕ). Такой СА крепится позади уха и дополняется специальным устройством для направления звукового потока в ухо и улучшения качества звука. Этот тип часто выбирают для маленьких детей по причинам безопасности и с учетом их быстрого роста.